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第二节
催产术

一、概述

催产是指临产后因宫缩乏力,采用人工的方法促进宫缩,使得产程得以进展,减少因产程延长导致的母婴并发症。常用的方法有两种:即人工破膜和小剂量缩宫素静脉滴注。

二、催产前的评估

(一)适应证

原发性或继发性宫缩乏力者。

(二)禁忌证

1.明显头盆不称。

2.胎位异常(忽略性横位、不均倾位、高直位、颏后位)。

3.宫缩不协调。

4.胎儿窘迫。

三、手术方法

(一)人工破膜术

可在产程的不同阶段进行,但要掌握适应证。

1.操作步骤

取膀胱截石位,常规消毒外阴及阴道。用弯血管钳在手指引导下撕破胎膜使羊水流出,若羊水流出不多,可将胎头轻轻推动,以利于羊水流出。观察羊水的性状、颜色。

2.注意事项

(1)破膜前应做全面病史询问和检查,确定孕妇无经阴道分娩的禁忌证。

(2)严格无菌操作,防止感染。

(3)破膜应在宫缩间歇期进行。

(4)破膜前后应听胎心音,观察羊水的性状。

(5)人工破膜后观察1小时,宫缩无加强,再使用小剂量缩宫素。

3.并发症防治
(1)脐带脱垂:

破膜时不要向上推动胎头;破膜后应立即听胎心;不要让羊水流出过快。

(2)羊水栓塞:

破膜时应避开宫缩,在宫缩间歇期破膜。

(3)感染:

破膜前应消毒外阴和刷手;注意无菌操作;监测体温。

4.手术难点与技巧

人工破膜操作时动作要轻柔,在手指的指引下,血管钳应紧贴胎膜,钳尖张开约1cm轻轻钳起胎膜,轻轻牵拉看看有无阻力,如果阻力过大应重新开始,以免夹伤宫颈和胎儿。每次操作都应仔细检查血管钳上有无胎儿的毛发,或有无羊水流出。

5.手术相关问题探讨

人工破膜术作为产科常用的一种方法,操作简单,但如果处理不当,也会引起纠纷,因此要认真对待:①术前要告知;②要有适应证;③要无菌操作;④动作要轻柔;⑤操作时要避开宫缩期;⑥破膜后要密切观察宫缩情况;⑦破膜后应注意产程越长感染风险增加。

(二)缩宫素静脉滴注

1.操作步骤

产程中出现宫缩乏力时,一定要根据宫口大小和所处的产程选择加强宫缩的方法,如果宫口大于3cm,先行人工破膜,如果无效果,再用缩宫素静脉滴注。

2.注意事项

(1)一定要静脉使用,不能采用其他方法。

(2)从小剂量开始,逐渐增加浓度。

(3)监测宫缩和胎心率。

(4)注意产程进展。

(5)注意过敏反应。

3.并发症防治
(1)宫缩过频:

减慢滴速或停用;必要时使用宫缩抑制剂。

(2)胎儿窘迫:

停用缩宫素;左侧卧位;吸氧;不能缓解者应及时终止妊娠(阴道助产或剖宫产)。

(3)羊水栓塞:

停用缩宫素;按羊水栓塞抢救处理。

(4)子宫破裂:

除停用缩宫素外,按子宫破裂抢救处理。

四、相关问题

产程一旦出现停滞,应积极寻找原因,可从产力、产道、胎儿和产妇的精神心理等方面去考虑,不可盲目使用促宫缩药。因为难产不是单一因素所致,往往是几个因素相互作用的结果。以下几点应注意:①首先除外头盆不称,产道有无异常;②慎重估计胎儿体重;③纠正产妇一般情况,解除产妇紧张情绪和恐惧心理,鼓励产妇建立信心;④若是产力异常可行人工破膜,了解羊水性状和胎儿宫内安危状况;⑤人工破膜1小时,如无效果,可使用小剂量缩宫素静脉滴注加强宫缩;⑥处理后还应密切观察产程进展及母儿情况。

关键点

1.阴道检查除外头盆不称。

2.先人工破膜,再用缩宫素。

3.催产时缩宫素只能静脉使用,禁忌其他使用方法。

(杨慧霞) Had7GPVkDBoHtYGJ44V85K7HRpWYlfI0hGEKhNgR9SioNLDpn1bSHqSxWJOqYAIF

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