第二节
催产术

一、概述

催产是指临产后因宫缩乏力，采用人工的方法促进宫缩，使得产程得以进展，减少因产程延长导致的母婴并发症。常用的方法有两种：即人工破膜和小剂量缩宫素静脉滴注。

二、催产前的评估

（一）适应证

原发性或继发性宫缩乏力者。

（二）禁忌证

1.明显头盆不称。

2.胎位异常（忽略性横位、不均倾位、高直位、颏后位）。

3.宫缩不协调。

4.胎儿窘迫。

三、手术方法

（一）人工破膜术

可在产程的不同阶段进行，但要掌握适应证。

1.操作步骤

取膀胱截石位，常规消毒外阴及阴道。用弯血管钳在手指引导下撕破胎膜使羊水流出，若羊水流出不多，可将胎头轻轻推动，以利于羊水流出。观察羊水的性状、颜色。

2.注意事项

（1）破膜前应做全面病史询问和检查，确定孕妇无经阴道分娩的禁忌证。

（2）严格无菌操作，防止感染。

（3）破膜应在宫缩间歇期进行。

（4）破膜前后应听胎心音，观察羊水的性状。

（5）人工破膜后观察1小时，宫缩无加强，再使用小剂量缩宫素。

3.并发症防治

（1）脐带脱垂：

破膜时不要向上推动胎头；破膜后应立即听胎心；不要让羊水流出过快。

（2）羊水栓塞：

破膜时应避开宫缩，在宫缩间歇期破膜。

（3）感染：

破膜前应消毒外阴和刷手；注意无菌操作；监测体温。

4.手术难点与技巧

人工破膜操作时动作要轻柔，在手指的指引下，血管钳应紧贴胎膜，钳尖张开约1cm轻轻钳起胎膜，轻轻牵拉看看有无阻力，如果阻力过大应重新开始，以免夹伤宫颈和胎儿。每次操作都应仔细检查血管钳上有无胎儿的毛发，或有无羊水流出。

5.手术相关问题探讨

人工破膜术作为产科常用的一种方法，操作简单，但如果处理不当，也会引起纠纷，因此要认真对待：①术前要告知；②要有适应证；③要无菌操作；④动作要轻柔；⑤操作时要避开宫缩期；⑥破膜后要密切观察宫缩情况；⑦破膜后应注意产程越长感染风险增加。

（二）缩宫素静脉滴注

1.操作步骤

产程中出现宫缩乏力时，一定要根据宫口大小和所处的产程选择加强宫缩的方法，如果宫口大于3cm，先行人工破膜，如果无效果，再用缩宫素静脉滴注。

2.注意事项

（1）一定要静脉使用，不能采用其他方法。

（2）从小剂量开始，逐渐增加浓度。

（3）监测宫缩和胎心率。

（4）注意产程进展。

（5）注意过敏反应。

3.并发症防治

（1）宫缩过频：

减慢滴速或停用；必要时使用宫缩抑制剂。

（2）胎儿窘迫：

停用缩宫素；左侧卧位；吸氧；不能缓解者应及时终止妊娠（阴道助产或剖宫产）。

（3）羊水栓塞：

停用缩宫素；按羊水栓塞抢救处理。

（4）子宫破裂：

除停用缩宫素外，按子宫破裂抢救处理。

四、相关问题

产程一旦出现停滞，应积极寻找原因，可从产力、产道、胎儿和产妇的精神心理等方面去考虑，不可盲目使用促宫缩药。因为难产不是单一因素所致，往往是几个因素相互作用的结果。以下几点应注意：①首先除外头盆不称，产道有无异常；②慎重估计胎儿体重；③纠正产妇一般情况，解除产妇紧张情绪和恐惧心理，鼓励产妇建立信心；④若是产力异常可行人工破膜，了解羊水性状和胎儿宫内安危状况；⑤人工破膜1小时，如无效果，可使用小剂量缩宫素静脉滴注加强宫缩；⑥处理后还应密切观察产程进展及母儿情况。

关键点

（杨慧霞） VRCiO3U16GxXoIcPVdMRZO12BjV9cnfgDVfVRxgwWDOYDxVgUInUBc6Eszt9poBE