第五节
新生儿和胎儿附属物检查及评估

一、新生儿处理

1.一般处理

新生儿出生后置于辐射台上擦干保暖。

2.清理呼吸道

必要时可用洗耳球或新生儿吸痰管继续清理呼吸道黏液及羊水。当确定呼吸道通畅仍未啼哭时，可轻拍足底或轻抚背部。待新生儿大声啼哭，表示呼吸道已通畅，即可处理脐带。

3.新生儿Apgar评分

是用于快速评估新生儿出生后一般状况的方法，由心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征组成。5项体征中的每一项授予分值0、1或2分，然后将5项分值相加，即为Apgar评分的分值（表5-2）。满分为10分，属正常新生儿；7分以上只需进行一般处理；4～7分缺氧较严重，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用药等措施才能恢复；3分以下缺氧严重，需紧急抢救，行喉镜在直视下气管内插管并给氧。应在出生后5分钟、10分钟时再次评分。1分钟评分反映在宫内的情况，而5分钟及以后评分则反映复苏效果，与预后关系密切。Apgar评分评估新生儿出生时生命状况和复苏效果，是一种简捷实用的初筛指标。但是近年来人们对Apgar评分的诊断价值不断提出质疑，比如低Apgar评分并不等同于窒息，其原因可能不是宫内缺氧；Apgar评分虽可识别新生儿有无抑制，但不能区别抑制的病因；敏感度高而特异度低，常导致窒息诊断范围扩大化，且个体主观影响较大，降低了评分的可靠性。由于评分是生后1分钟完成的，但窒息的新生儿不能等 1分钟后再进行复苏，因此美国新生儿复苏指南提出Apgar评分可评价新生儿窒息的严重程度和复苏的效果，但不能指导复苏。

4.脐动脉血气pH测定的意义

脐动脉血气代表新生儿在产程中血气变化的结局，提示有无缺氧、酸中毒及其严重程度，反映新生儿窒息的病理生理本质，较Apgar评分更为客观、更具有特异性。故有研究认为应增加脐动脉血气作为新生儿窒息的诊断标准之一。建议在有条件的医院使用Apgar评分与脐动脉血气pH结合诊断新生儿窒息与否。新生儿生后仍做Apgar评分，在有条件的医院生后应即刻做脐动脉血气分析：①轻度窒息：Apgar评分1分钟≤7分，或5分钟≤7分，伴脐动脉血pH＜7.2；②重度窒息：Apgar评分1分钟≤3分或5分钟≤5分，伴脐动脉血pH＜7.0。未取得脐动脉血气分析结果的，Apgar评分异常，可称之为“低Apgar评分”。考虑到目前国际、国内的疾病诊断编码的现状，对于“低Apgar评分”的病例，Apgar评分≤3分列入严重新生儿窒息（severe）；Apgar评分≤7分列入轻或中度新生儿窒息（mild or moderate）的诊断。

5.处理脐带

碘伏消毒断脐根处脐带，剪断脐带后在距脐根上方0.5～1.0cm处使用丝线、弹性橡皮圈或脐带夹结扎，脐带断端用碘伏消毒，3%碘酊烧灼后无菌纱布包扎，注意扎紧以防脐带出血。

6.其他处理

常规新生儿体格检查，将新生儿足底印及母亲拇指印留于新生儿病历上，新生儿手腕带和包被应标明性别、体重、出生时间、母亲姓名及病历号。帮助新生儿早接触、早吸吮，注射相关疫苗等。特殊新生儿如母亲妊娠期糖尿病儿应测末梢血糖等。

二、检查胎盘胎膜

将胎盘铺平，先检查胎盘母体面胎盘小叶有无缺损，然后拎起脐带将胎盘提起，检查绒毛膜和羊膜是否完整，再检查胎盘胎儿面边缘有无血管断裂、有无毛糙，及时发现副胎盘、胎盘小叶缺失或胎盘粘连等。

（王媛媛　赵扬玉） DlP4R+U4SeYYZeQtG9eIFeonQ9qrFbT3Ykrtj2CKzwzeO4TMdFzvtwVx6n6SHE1G