第二节
正常分娩机制

分娩机制（mechanism of labor）指胎儿先露部在通过产道时一系列适应骨盆各平面的不同形态、以其最小径线通过产道的全过程。临床以枕先露左前位最为多见，这里以枕左前位为例对分娩机制进行说明（图5-2），胎儿下降贯穿整个分娩过程，时间上连续且有重叠。

一、衔接（engagement）

胎头双顶径进入骨盆入口平面，颅骨的最低点接近或达到坐骨棘水平。胎头呈半俯屈状态以枕额径进入骨盆入口。由于枕额径大于骨盆入口前后径，胎头矢状缝多在骨盆入口斜径或横径上。初产妇一般在预产期前1～2周内衔接，经产妇多在临产后衔接。若初产妇临产后胎头仍未衔接，应警惕头盆不称的情况。

二、下降（descent）

胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降，贯穿于分娩全过程，是胎儿娩出的首要条件。在初产妇，衔接发生在临产前，直到第二产程可能才进一步下降；而在经产妇，下降通常跟衔接同时进行。下降是由四种力中的一种或多种引起：①宫缩时来自羊水的压力；②宫缩时宫底直接压迫胎臀；③胎体的伸直伸长；④腹肌收缩。胎头下降程度是判断产程进展的重要标志。

三、俯屈（flexion）

当胎头继续下降至骨盆底时，处于半俯屈状态的胎头遇到来自宫颈、盆壁或盆底的阻力，进一步俯屈使胎儿的下颏更加接近其胸部，胎头由衔接时较长的枕额径变为较短的枕下前囟径，这时可在阴道内触及后囟门在前。

四、内旋转（internal rotation）

当胎头下降至盆底到阻力时，胎头围绕骨盆纵轴，枕部向前旋转45°达耻骨联合后方，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作称内旋转。胎头于第一产程末完成内旋转。枕先露时，胎头枕部最低处遇到骨盆底肛提肌阻力，肛提肌收缩将胎头枕部推向阻力小、部位宽的前方。

五、仰伸（extension）

当胎头完成内旋转后，俯屈的胎头即达到阴道口。来自宫缩、腹压的力量使胎头下降，而肛提肌的收缩又将胎头继续向前推进，两者合力使胎头沿骨盆轴下段向下向前。胎头的枕骨下部在耻骨联合下缘以耻骨弓为支点，胎头逐渐仰伸，胎头枕、顶、额、鼻、口由会阴前缘相继娩出。胎头仰伸时，胎儿双肩径进入骨盆入口左斜径。

六、复位（restitution）及外旋转（external rotation）

胎头娩出后，胎儿双肩径沿骨盆入口左斜径下降。胎头娩出后，胎头枕部向母体左旋转，称复位。胎肩在盆腔内继续下降，前肩向前向母体中线旋转45°时，胎儿双肩径与骨盆出口前后径方向一致，胎儿枕部需在外继续向母体左外侧旋转45°，以保持胎头与胎肩的垂直关系，称外旋转，这个过程是由与引起胎头内旋转的相同的骨盆因素导致的。由于初产妇外阴较紧，可能需接生者帮助完成外旋转。

七、娩出（expulsion）

在外旋转后，接生者协助胎儿前肩于耻骨弓下娩出，后肩随后从会阴体前缘娩出，胎体及下肢随之娩出，从而完成分娩全部过程。

分娩机制的各个动作虽然是分别介绍，实际上却是连续进行的，下降动作始终贯穿分娩全过程。在实际临床工作中，每个产妇及胎儿的情况都各不相同，分娩机制也受到各种因素的影响，对典型胎方位分娩机制的理解有助于灵活处理其他情况的分娩。

（王媛媛　赵扬玉） wZ7ZbwBbagW4HbWLh/Yuv3F69EUwnVtNJ9N2+dW1IS6KbCeCEo2+QdA9BYGvfDI6