第六节
血管、淋巴及神经

一、动脉

女性内外生殖器官的血液供应主要来自于卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉。（图4-13，图4-14）。

1.卵巢动脉（ovary artery）

右卵巢动脉平右肾动脉的下方，起自腹主动脉，沿腰大肌前面斜向外下，于盆缘处跨过输尿管与髂总动脉下段，随骨盆漏斗韧带向内横行，再穿过卵巢系膜经卵巢门进入卵巢内，并发出分支供应输卵管，内达子宫角旁，其末梢与子宫动脉上行的卵巢支相吻合。左卵巢动脉起自腹主动脉，其走行基本与右卵巢动脉相同。

2.子宫动脉（uterine artery）

为髂内动脉较大的分支，多起自前干，沿骨盆侧壁向前内下行，并转向内侧进入子宫阔韧带基底部，于此韧带两层腹膜间内行，穿越阔韧带基底部、宫旁组织到达子宫外侧（距子宫峡部水平）约2cm处自前方横向越过输尿管盆部，与输尿管交叉，继续向内至子宫颈侧缘。仰位时，动脉在上输尿管在下，故称此交叉为“小桥流水”。因产后出血行子宫动脉结扎术或子宫切除术于此附近结扎子宫动脉时，需准确分辨两者，以免误伤输尿管。子宫动脉主干在近子宫颈内口水平发出升支及降支，升支沿子宫侧缘迂曲上行到子宫底，沿途发出许多迂曲的弓状动脉，分布于宫体的前后面，向子宫中轴线走行，最终形成螺旋动脉并相互吻合。子宫动脉在近宫角处发出宫底支、卵巢支及输卵管支。降支则发出子宫颈支、宫颈-阴道支及子宫圆韧带支。

3.阴道动脉（vaginal artery）

为髂内动脉前干分支，有许多小分支分布于阴道中、下段前后壁及膀胱顶、膀胱颈。阴道动脉与宫颈-阴道支和阴部内动脉分支相吻合，因此，阴道上段由子宫动脉的宫颈-阴道支供血，而中段由阴道动脉供血，下段主要由阴部内动脉和痔中动脉供血。

4.阴部内动脉（internal pudendal artery）

为髂内动脉前干终支，经坐骨大孔的梨状肌下孔穿出骨盆腔，绕过坐骨棘背面，再经坐骨小孔到达会阴及肛门，后分4支：①痔下动脉：供应直肠下段及肛门部；②会阴动脉：分布于会阴浅部；③阴唇动脉：分布于大小阴唇；④阴蒂动脉：分布于阴蒂及前庭球。

二、静脉

静脉与同名动脉相伴行，但数目比其动脉多，并在相应器官及其周围形成静脉丛，且相互吻合，所以盆腔感染易于蔓延扩散。妊娠期间由于增大子宫压迫下腔静脉，使髂内静脉及其分支压力增高，直肠齿状线上下静脉均可迂曲扩张形成团块，即内痔和外痔。如直肠齿状线同一位点的上下静脉丛同时充血扩张，并相互吻合，即形成混合痔。为妊娠期常见疾病。

三、淋巴

女性内外生殖器官和盆腔组织具有丰富的淋巴系统。淋巴结一般沿相应的血管排列，其数目、大小和位置均不恒定（图4-15）。

1.卵巢淋巴回流

（1）右侧卵巢的集合淋巴管，注入主动脉和下腔静脉之间的淋巴结、下腔静脉外侧淋巴结和下腔静脉前淋巴结。

（2）左侧卵巢的集合淋巴管，向上注入主动脉外侧淋巴结和主动脉前淋巴结。

（3）一部分淋巴可经阔韧带至闭孔淋巴结，或者通过子宫及骶子宫韧带至髂内淋巴结，或经子宫圆韧带至髂外淋巴结和腹股沟淋巴结。

2.子宫淋巴回流

有五条通路：①宫底部淋巴常沿阔韧带上部淋巴网、经骨盆漏斗韧带至卵巢、向上至腹主动脉旁淋巴结；②子宫前壁上部或沿圆韧带回流到腹股沟淋巴结；③子宫下段淋巴回流至宫旁、闭孔、髂内外及髂总淋巴结；④子宫后壁淋巴可沿宫骶韧带回流至直肠淋巴结；⑤子宫前壁也可回流至膀胱淋巴结。子宫体与子宫颈的淋巴管，在阔韧带的基部与膀胱底、体周围的淋巴管及直肠周围的淋巴管丛形成了广泛的吻合。

3.宫颈淋巴回流

宫颈的淋巴引流可分为三个主干，即侧、后、前主干。侧主干又分为上、中、下三支，分别收集宫颈上、中、下部淋巴。宫颈淋巴主要沿宫旁、闭孔、髂内、髂外及髂总淋巴结，然后可回流至腹主动脉旁淋巴结和/或骶前淋巴结。

4.阴道淋巴回流

阴道上部淋巴管起自阴道前壁，沿子宫动脉阴道支上行，一部分经子宫旁淋巴结或阴道旁淋巴结，一部分沿子宫动脉直接注入髂外、髂内淋巴结和髂总淋巴结。起自阴道后壁的淋巴管，沿子宫骶韧带向后注入骶淋巴管和主动脉下淋巴结。

5.外阴淋巴回流

会阴浅淋巴管沿阴部外浅血管汇入腹股沟浅淋巴结；会阴深淋巴管大部分汇入腹股沟深淋巴结，小部分汇入腹股浅淋巴结。阴道下部和阴唇的淋巴管大部分汇入骶淋巴结和髂总淋巴结，部分汇入腹股沟淋巴结。

四、神经

1.卵巢的神经

卵巢的神经来自卵巢神经丛和子宫神经丛，与卵巢动脉一同经卵巢门进入髓质，并在髓质内形成神经丛。然后，再由该神经丛发出神经纤维进入卵巢皮质内，多分布于血管壁上。

2.子宫的神经

子宫的神经来自下腹下神经丛（inferior hypogastric plexus），即盆丛（pelvic plexus），含有交感神经、副交感神经纤维及感觉神经纤维。自此丛发出神经支，于阔韧带基底部两层之间，子宫颈及阴道上部的两侧，形成子宫阴道丛（uterovaginal plexus）。交感神经可引起子宫壁内血管收缩、妊娠子宫的平滑肌收缩、非妊娠子宫平滑肌舒张，其低级中枢位于T ₁₁ ～L ₂ 节。副交感神经则使子宫血管舒张，而对子宫平滑肌作用尚不明显，其低级中枢则位于S ₂ ～S ₄ 节。子宫平滑肌有自主节律活动，完全切除其神经后仍有节律收缩，还能完成分娩活动，临床上可见低位截瘫的产妇仍能顺利自然分娩。

3.宫颈的神经

来自骨盆交感神经系统，即髂内上、中和下神经丛，分布于宫颈管内膜和宫颈阴道部的边缘深部，因此宫颈痛觉不敏感。

4.阴道的神经

由子宫阴道丛支配，其中副交感神经（盆内脏神经）来自骶3、4脊髓节段，交感神经来自上腹下神经丛和骶交感干。另外，阴道下部由阴部神经分支支配。

5.外阴的神经

主要由阴部神经及其分支分布，阴部神经由第Ⅱ、Ⅲ及Ⅳ骶神经的分支组成，其中有运动支、感觉支和至会阴的交感神经节后纤维。在坐骨结节内侧下方阴部神经又分成3支：会阴神经、阴蒂背神经及肛门神经（又称痔下神经），分布于会阴、阴唇、阴蒂、肛门周围。会阴部的神经分布主要是阴部神经，分娩过程中行会阴侧切术时，主要是对该神经作阻滞麻醉，缝合时若缝针过深，则可能会引起阴部神经损伤，造成会阴部疼痛（图4-16）。

（王志坚） V8mwTdkOCyCsgpxngustlSB+ZVUHpFkF3HeooYFhdeYw8gZCwClOqijTA9abB7pR