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女性生殖器官与盆腔其他脏器在位置上相互邻接，血管、淋巴及神经也相互联系，当某一些器官增大、收缩、充盈或排空，可影响周围器官的位置；如果某一器官发生感染、肿瘤、创伤，可造成邻近器官的解剖变异和损伤，从而增加诊断与治疗上的困难，反之亦然。女性生殖器官的起始与泌尿系统相同，故女性生殖器官发育异常时，也可能伴有泌尿系统异常。了解这些毗邻器官对鉴别诊断和妇产科手术极其重要。邻近器官主要包括尿道、膀胱、输尿管、直肠、阑尾（图4-9）。
图4-9 女性盆腔脏器
女性尿道（urethra）为一肌性管道，始于膀胱的开口，在阴道前面、耻骨联合后方，穿过泌尿生殖膈，终于阴道前庭部的尿道外口，长2～5cm（平均直径为0.6～0.7cm），下1/3埋藏在阴道前壁内，只有排尿功能。较男性尿道直而短，且易于扩张，因此女性易患压力性尿失禁，更易患泌尿系感染。
尿道肌肉由薄的纵形内层及厚的环形外层平滑肌及弹力纤维构成，由随意肌构成尿道外口括约肌。外口括约肌经阴道侧壁与会阴深横肌的纤维联合。尿道内衬面有纵形上皮皱襞黏膜，上2/3尿道上皮为移行上皮，下1/3为扁平上皮，其增生和萎缩与阴道上皮同样受到性激素的影响。故绝经后，尿道上皮萎缩，能加重尿失禁的症状。尿道黏膜下有丰富的静脉丛，当环肌收缩时，静脉丛充血可增加尿道的阻力。
膀胱尿道括约肌包括肛提肌、尿道膜部括约肌、膀胱颈和尿道平滑肌，应当保持良好的功能才能产生有效的尿道阻力。当膀胱内压增高时，最大静水压作用于膀胱底，尿道阻力足以阻止尿液外流。若分娩损伤或绝经后尿道黏膜萎缩，尿道过短（站立时不足3cm）或盆底肌松弛伴有阴道脱垂、尿道平滑肌张力减低、膀胱尿道后角消失（如膀胱膨出）、尿道硬度增大、膀胱内最大静水压直接作用于膀胱颈，在这些情况下，可形成压力性尿失禁。
女性尿道在泌尿生殖膈以上部分，前面有阴部静脉丛；在泌尿生殖膈以下部分，前面与阴蒂脚汇合处相接触，后为阴道，两者间有结缔组织隔，即尿道阴道隔（urethrovaginal septum）。在分娩时因胎头在阴道内滞留时间过长，胎头嵌压在耻骨联合下，软产道组织因长时间受压，可发生缺血性坏死，于产后1周左右，坏死组织脱落形成尿瘘，尿液至阴道排出。
膀胱（urinary bladder）为一肌性空腔器官，位于耻骨联合后、子宫之前。其大小、形状、位置及壁厚可因其盈虚及邻近器官的情况而变化。成人平均容量为400ml（350～500ml）。妊娠晚期，尤以临产出现宫缩后，膀胱被子宫下段牵拉，位置上移。膀胱上界的高度与子宫缩复环的高度成正比。滞产时充盈的膀胱可平脐，尿潴留者达脐上。膀胱两侧后上角部有输尿管开口，前方最低点为尿道开口。膀胱三角区由开口于膀胱底部的两个输尿管开口与尿道内口形成。妊娠期特别是分娩的过程中，当产程延长时，因胎先露的压迫，子宫下段牵拉，可使膀胱底部和三角区的膀胱壁易出现黏膜充血、水肿甚至坏死，严重时可波及膀胱壁全层。故临床上常出现血尿、尿瘘及泌尿系感染。若膀胱受压时间过长，水肿严重时，在剖宫产术中下推或游离膀胱时，极易受损伤，故手术操作中应格外小心。
输尿管（ureter）为一对肌性圆索状长管，输尿管在腹膜后，起至肾盂，终于膀胱，各长约30cm，粗细不一（图4-10）。输尿管壁厚约1mm，分为黏膜、肌层及外膜三层，由肾动脉、肾下级动脉、腹主动脉、骶中动脉、卵巢动脉、髂总动脉、髂内动脉、膀胱上动脉、膀胱下动脉、子宫动脉分支在输尿管周围吻合形成丰富的血管丛而进入输尿管内，故手术时勿损伤输尿管外膜，以免影响输尿管血供而造成坏死性瘘管。输尿管一般是从膀胱向上向外方走行，但也有向下、向内走行等变异。
输尿管下段随子宫右旋及子宫下段的伸展而升高并向前移位，个别产妇输尿管可向子宫下段左前方移位而位置变浅。由于解剖学位置的改变，在行子宫下段剖宫产时，特别当出血多时很易误伤输尿管，如：①行腹膜内或腹膜外剖宫产时，由于膀胱游离及下推不充分，横切口撕裂延长波及输尿管与膀胱；②如遇到撕裂伤口及大出血，为抢救母婴性命，常因需要快速止血，缝合子宫切口时误将输尿管与子宫肌层缝合在一起；③术野较深，病变暴露困难，术者对输尿管解剖关系不熟悉，手术操作粗暴，过度自信，盲目求快，亦容易造成输尿管损伤；④胎先露低，手术时误把宫颈或穹窿当成子宫下段，波及膀胱或输尿管。因此，为避免在剖宫产术时损伤输尿管，应注意首先勿使横切口过小而使子宫肌层撕裂；其次，要充分游离膀胱及下推两侧膀胱角，使膀胱及前移位的输尿管远离手术野；再次，子宫右旋不宜扶正者，可将手术台向左倾斜避免切口偏向左侧。最后，在手术结束后最好检查一下是否蠕动、增粗及断裂，以便及时修补。此外，由于妊娠晚期孕激素的影响，输尿管扩张，蠕动慢，加上长大子宫和增粗卵巢血管压迫，使输尿管越加扩张，尿液潴留易引发尿路感染，故手术后特别要注意尿管通畅，及时排尿，并使用抗生素。
图4-10 女性盆腔动脉血管网及泌尿系统
输尿管于子宫动脉下方穿行，即“桥下流水”
直肠（rectum）上于第3骶椎平面接乙状结肠，下穿盆膈延续为肛管。女性直肠下段的前方有阴道。因此，当分娩时由于处置不当可导致会阴Ⅲ度裂伤，较重者破裂可伸展到直肠壁，引发大便及气体失禁。
阑尾（vermiform appendix）是附着于盲肠后内侧的一条管形器官，一般长为6～8cm。阑尾通常位于右髂窝内，但其位置变化颇大，有的下端可达右侧输卵管及卵巢部位，妊娠期阑尾的位置又可随妊娠月份的增加而逐渐向上外方移位，女性患阑尾炎时有可能累及子宫附件，因此，当妊娠女性出现右中上腹疼痛时，也应考虑阑尾炎的可能性。
（王志坚）