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女性骨盆除具有支持躯干、联系下肢、保护内脏脏器的功能外，还是自然分娩的骨性产道。其大小、形态与胎儿的适应关系是能否完成经阴道分娩的先决条件。因此，产科工作者应掌握骨盆的有关知识，方能正确判断、处理分娩，提高产科质量。
图4-1 正常女性骨盆前倾观
骨盆由骶骨（sacrum）、尾骨（coccyx）和左右两髋骨（coxae）所构成。骶骨由5块骶椎融合而成，形似三角形，前面凹陷成骶窝，三角形底的中部前缘凸出，形成骶岬（promontory），是产科骨盆内测量对角径的重要据点。尾骨由4块尾骨组成，可略活动，分娩时，下降的胎头可使尾骨向后翘。髋骨由髂骨（ilium）、耻骨（pubis）及坐骨（ischium）融合而成（图4-1）。坐骨的后侧方有坐骨棘突出，为产科检查的重要标志之一；耻骨弓顶端为耻骨联合下缘。两侧耻骨坐骨支形成耻骨弓，生理情况下，其角度近于直角；坐骨结节位于骨盆出口的两下端，此结节为一个椭圆形的实体结构，可分为前端、中部及后端。前端可作为临床测量骨盆出口横径的前据点，后端为解剖上骨盆出口最大横径的后据点，是产科检查的重要标志。
骶骨借骶髂关节与髋骨相连合，经骶尾关节与尾骨相连合，两髋骨在前方以耻骨联合相连合。骶结节韧带为骶骨、尾骨与坐骨结节之间的韧带；骶棘韧带为骶骨、尾骨与坐骨棘之间的韧带。骶棘韧带的宽度即为坐骨切迹宽度，是判断骨盆是否狭窄的重要指标。
图4-2 骨盆轴
以耻骨联合上缘、后面的骶岬上缘及两侧的髂耻线为界，髂耻线下为真骨盆，上为假骨盆。真骨盆是娩出胎儿的骨产道，分为骨盆入口、骨盆腔及骨盆出口，后侧为骶岬及两骶翼，两侧为髂耻线，前为耻骨联合上缘。真骨盆的结构及径线对分娩至关重要，其前壁长为4.5～5cm，后壁长为10cm，呈弯曲筒状，上段与骨盆入口垂直，胎头下降即沿此线下降到盆腔最阔部位，此线达坐骨棘平面时，即开始弯曲指向出口方向，胎头下降达此平面时，即行旋转，沿此轴线向骨盆出口娩出（图4-2）。假骨盆对分娩虽无直接关系，但其某些径线的长短关系到真骨盆的大小，测量假骨盆的径线可作为了解真骨盆的参考。
从产科学角度一般将骨盆分为3个平面。
第一个平面为骨盆入口平面，即真假骨盆交界面，系指耻骨联合上缘至骶岬间的平面。
第二个平面为中骨盆平面，前界为耻骨联合下缘，后界为第4、5骶椎之间，两侧为坐骨棘。两侧坐骨棘连线是产程中了解胎头下降的重要标志。
第三个平面为骨盆出口平面。出口平面实际上是由前后两个三角形平面所组成，坐骨结节间径为共同的底边。前三角形的顶端是耻骨联合下缘，侧边是两侧耻骨的降支；后三角形的顶端是骶尾关节，侧边是两侧骶结节韧带。
图4-3 骨盆径线
a.骨盆入口横径；b.骨盆出口横径（虚线）、耻骨弓角度（实线）；c.骨盆径线（①骨盆入口前后径；②骶耻内径；③骶骨长度；④骶骨弯度；⑤耻骨联合高度；⑥骨盆出口前后径）
又称真结合径，耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中间的距离。正常值平均为11cm。
又称对角径，为骶岬上缘中点到耻骨联合下缘的距离，正常值为12.5～13cm。
左右髂耻缘间最大距离。正常值平均为13cm。
系横径中央点至骶岬上缘正中间的间距，是虚拟的径线。
系一侧骶髂关节至对侧髂耻隆突间距，左右斜径应相等，在产科临床意义不大。正常值平均为12.75cm。
系耻骨联合下缘至4～5骶椎关节间距。正常值平均为11.5cm。
系两坐骨棘间距。正常值平均为10cm。
系横径中点至4～5骶椎关节的间距，此径线指明中段后骨盆的容积大小，故其临床意义重大。
坐骨结节为一长椭圆形结构，前端与耻骨坐骨支移行处有一突出点，为临床测量出口的前据点，后端与坐骨支移行处为一弯曲，为X线测量出口的后据点，两坐骨结节后端的间距为解剖上骨盆出口横径，骨盆出口横径与耻骨坐骨支的长短成比例。正常值平均为9cm。
系指耻骨联合下缘至骶尾关节间距。正常值平均为11.5cm。
出口横径中央点至骶尾关节前表面间距为出口后矢状径。正常值平均为8.5cm。当出口横径与出口后矢状径之和＞15cm时，正常大小的胎头可通过后三角区经阴道娩出。
耻骨弓由两耻骨坐骨支形成，其顶端形成的角度为耻骨弓角度，正常约90°。
从耻骨上韧带至耻骨弓状韧带的间距为耻骨联合高度，是估计骨盆深浅的指标。
骶岬至骶骨末端的垂直距离称为骶骨长度，可作为估计骨盆深浅的指标。
骶骨弯度以第3骶椎体中央为界，分为上下两段，骶骨上段指第3骶椎体中央以上部分，其两侧以骶髂关节与髋骨联合固定；骶骨下段指第3骶椎体中央以下部分，其两侧游离；由于骶骨上下段倾斜度不同，形成骶骨弯曲角。
1.1937年Thomas提出按骨盆入口前后径与横径的比例关系，将骨盆入口分为4型：
（1）长骨盆（dolichopellic pelvis）：骨盆入口前后径长于入口横径。
（2）圆骨盆（mesatipellic pelvis）：骨盆入口前后径等于入口横径或入口前后径稍大于入口横径，但不得超过1cm。
（3）短骨盆（brachypellic pelvis）：骨盆入口横径大于入口前后径1～3cm之间。
（4）扁骨盆（platypellic pelvis）：骨盆入口横径大于入口前后径3cm以上。
2.1933年Caldwell-Moloy利用X线立体镜法，根据骨盆的形态及结构提出X线骨盆分类法，依据骨盆入口的形态及骨盆全部结构的不同特点进行分类。
（1）标准型（pure type）：分为4型（图4-4）。
1）女型（gynecoid type）：骨盆入口呈横椭圆形，骨盆入口横径远于骶岬近于中央，等于或稍大于前后径。骶骨较宽，骶前表面有适当弧度。坐骨切迹底部中等宽，可容三指，坐骨棘突出不明显。耻骨联合中等高度，耻弓角度近于90°。骨盆侧壁直立，出口宽阔，骨盆前部中等高度，骨盆较浅。
2）扁平型（platypelloid type）：骨盆入口呈扁椭圆形，入口横径几近于骨盆入口中央，大于入口前后径，骨盆前、后部均较窄。但曲度较大，骶骨较宽，骶前表面有适当弧度。坐骨切迹底部狭窄，坐骨棘中度突出。耻骨联合中等高度，耻弓角度大。骨盆侧壁直立，骨盆前部中等高度，出口横径宽阔，前后径狭窄，骨盆较浅。
3）类人猿型（anthropoid type）：骨盆入口呈长椭圆形，入口横径几近于中央，小于入口前后径，骨盆后矢状径较深。骨盆入口前后两部均较长，入口形态类似于猿类骨盆。骶骨宽度较窄、较长，常由6节骶椎所构成，故后骨盆较深。坐骨切迹底部宽阔，耻骨联合中等高度，耻弓角度较锐，小于90°。骨盆侧壁可直立、内聚或外展，骨盆前部中等高度。
图4-4 女性骨盆（标准型）
①女型；②扁平型；③类人猿型；④男型
4）男型（android type）：骨盆入口呈楔形或心脏形，骨盆入口横径近于骶岬，骨盆后部狭窄，前部呈三角形。骶骨较宽，前倾。坐骨切迹底部狭窄，坐骨棘突出明显。耻骨联合较高，耻骨弓角度狭窄。骨盆侧壁内聚，呈漏斗形。骨盆前部较深，内聚，骨质较重，骨盆前后、左右均向内倾斜，因而使骨盆呈漏斗形。
每个骨盆在入口、中段、出口均符合上述标准者，并不多见。
（2）混合型（mixed type）：完全符合上述4个标准形态的骨盆较为少见，从而增加了混合形态，混合形态是以其入口最大横径将骨盆入口分为后部及前部，后部的形态名称定为混合型骨盆的首位名称，前部的形态名称定为混合型骨盆的第二位名称，如后部为女型骨盆、前部为类人猿型骨盆，其形态应定名为女猿型骨盆。
（王志坚）