第二节
产科手术室管理

产科手术室是建立现代产房的关键环节。产科手术室应与医院中心手术室一样具有同样的设施，另外应包括处理产后出血、羊水栓塞等的专用设备，例如专用储血冰箱、加温加压输血器、有创监测设备、各种产科器械、紧急处理困难气道的器具设备、心肺复苏设备、保温设备。为真正实现产科手术室的功能，麻醉医生需要24小时在产房值班。

一、产科手术室的特点

过去我国产房多没有手术室。剖宫产无论如何紧急，都需要在医院共用的中心手术室进行。在很多综合性医院，产房依然没有专用的产科手术室。共用手术室可能节约人力和物力资源，对足月择期剖宫产通常没有太大问题。但我们必须意识到，分娩过程中随时可能发生急症，例如胎盘早剥、脐带脱垂、胎儿窘迫以及肩难产。这些产科急症均不能预测。一旦发生产科急症，必须即刻实施紧急剖宫产术，时间延误可能意味着母胎生命的丧失和严重并发症的发生。

在现代产房内，手术室是必不可少的配置。24小时在岗人员包括助产士、产科医师、麻醉医师和新生儿专科医师，多学科团队共同参与母胎抢救。若产科与麻醉科的配合不甚理想，这将是产房安全的严重隐患，对于产房中没有手术室的医院，医院领导和相关科室应充分沟通，保证产房到手术室通道畅通无阻。更重要的是，负责产科麻醉的医师应该24小时在岗，可以随时启用产科手术室进行紧急剖宫产术和其他抢救措施。

有人认为剖宫产手术简单，手术室不需要太大。这种看法是不对的，产科手术室不能太小，要考虑到新生儿团队抢救新生儿的需求，双胎复苏需要的场地更大。

国外产房占地面积很大，产房外都设有分诊处（obstetric triage），在分诊处评估孕妇是否需要入产房分娩。产房内设有多间产科手术室，紧急剖宫产和择期剖宫产均在产科手术室实施。其中一间产科手术室处于紧急待命状态，一旦发生产科急症，可以立即将产妇推入手术室处理。目前我国很多医院的产房及产科手术室已达到国外的标准，但是由于地区差异，一些地方的产房和手术室仍需要改进。

二、产房手术室和分娩室的区别

我国产房手术室和分娩室多设在同一区域，二者无明显界限和分隔，故均按同一标准管理。

产房手术室需要与其他区域分开，进手术室之前所有人员都要戴帽子、口罩，穿隔离衣。如果在椎管内麻醉下行剖宫产术，一个家属可以随产妇进入手术室。手术期间家属可以与患者交谈，减少患者焦虑。

三、局部麻醉下实施剖宫产术的问题

在局部麻醉下实施剖宫产术多是因为情况万分紧急，又不能实施气管插管进行全身麻醉。如果没有备用的手术室，有些产妇被迫在分娩室进行紧急剖宫产术。局部麻醉达不到理想的镇痛效果，产妇不仅经受剖宫产术的剧痛，也造成严重的心理创伤。在产房工作的医务人员，包括麻醉师，应认真回顾局麻下剖宫产的病例，明确查出实施局部麻醉的原因。不要把局麻下剖宫产当作“业绩”来宣扬，应把它作为“差错”来分析，以此鞭策我们梳理管理流程，改善多学科合作，避免类似事件再次发生。

四、产科、麻醉科和新生儿科合作问题

产科与麻醉科和新生儿科的配合极为重要，尤其在产房内，这三个专业应融为一体，实现产科-麻醉-新生儿一体化管理。我国产房分娩量大，很多医院已开展硬膜外镇痛，麻醉医师应24小时在产房值班。麻醉医师不仅要实施分娩镇痛，更重要的职责是保证母婴安全。有些产妇可能出现麻醉并发症，例如，肥胖和子痫前期孕妇可能发生气管插管困难，产科医师应该与麻醉医师提前沟通，做好应急准备。产程停滞和胎心率异常是产程中转剖宫产的主要原因，应提前告知麻醉医师有可能需要中转剖宫产的患者。新生儿医师的提前介入也很重要，广州市妇女儿童医疗中心在产科-新生儿科合作方面做了很大改进。经过两个科室医务人员的反复协商，明确规定了新生儿科会诊指征（表3-2），在产房内建立了新生儿复苏室（图3-4）。新生儿复苏室设备齐全，由新生儿科管理。在墙壁上设有窗口和滑动玻璃，新生儿经窗口从分娩室或手术室传入复苏室抢救。早产儿低体温是影响新生儿复苏的重要因素，自从使用产房内新生儿复苏室后，早产儿低体温现象已明显改善。

五、产房和产科手术室的发展方向

目前，各个医院的产房规模远小于产科病房，产房普遍缺乏分诊功能。综合性医院很少在产房里设立手术室，通常无麻醉医师24小时在产房值班，很多医院尚不能常规开展硬膜外分娩镇痛，新生儿专科医师短缺时常导致新生儿急救延误。

此外，产房应设置多种方式的紧急呼叫系统。融合“预见-预防-预警-应急”的理念，对产房合理布局，规范管理，发挥多学科、多层次的医护团队力量。定期进行模拟演练，随时应对紧急事件，例如，心搏骤停、羊水栓塞、产后出血、脐带脱垂和急性胎儿窘迫等，能够在5分钟内分娩胎儿。

为保证母婴安全并提供温馨的分娩环境，我国产房和产科仍需要大幅度改进。结合国内外情况，以下建议可供参考：

1.修改产房设计规范，尽量与国际先进理念接轨。摒弃陈旧概念，合理规范产房，为产妇和家庭提供真正温馨的环境（图3-5，图3-6）。

2.产房内设置产科手术室，麻醉医师24小时在产房值班。当产程中出现危急征象时，可以在产房内行紧急剖宫产术，以确保产房安全。

3.产房需要多学科团队，随时参与产妇和新生儿的急救。产科急救不能单依靠产科医生。

4.产房应提供分娩镇痛的各种方法，以满足产妇的不同需求。提倡高效无痛的现代产房。

5.制定产房管理制度和产科质量指标时，应以循证医学为依据。要充分考虑产科质量指标可能带来的负面影响。

（郑勤田　钟俊敏） 8Sy25hAQUMJE8n4GVIFElq3RX6qLf+IV2KU0PwI5YMY0OhyNlJird29npiP2Wkcj