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产科手术关系母婴安全，需根据不同的母婴状况制定个体化的术前准备工作。无论手术大小，均应做好充分的术前准备。术前需要进行系统的病史复习、详细的全身查体，辅以必要的检查化验，从而做出初步诊断、进行术前讨论，明确剖宫产术适应证及禁忌证、手术时机，确定手术方案、手术时间、麻醉方式以及手术中、手术后可能出现的问题及预防措施，并将讨论结果告知孕妇及其家属，以解除他们的思想顾虑并得到充分配合。
病史是疾病诊断的重要依据，产科病史采集除认真询问现病史及既往史外，要特别注意询问月经史、婚育史，如月经周期不规律，还需结合早孕期超声、人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，HCG）等重新推算孕周，并结合历次产检情况反复核实，务求尽可能准确校正孕周。如曾经有手术史，尤其是多次人工流产术、巨大或多发子宫肌瘤切除术、重度宫腔粘连电切术、盆腔粘连松解术等手术史，需详细调阅既往手术资料，评估本次手术风险，认真做好预防措施。
应对全身情况进行详细检查，应特别重视心、肺、肝、肾等脏器功能。专科检查包括腹部触诊，必要时妇科检查、阴道或肛门指检。辅助检查应包括：血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、凝血功能、输血全套、血型、心电图、胎儿超声等。
如诊断植入性胎盘或凶险性前置胎盘，产科超声更亟须关注是否可以对植入性胎盘风险程度进行量化评估，北京大学第三医院赵扬玉教授团队通过回顾性和前瞻性研究，制定了“胎盘植入超声评分量表”（表2-1）。该量表在临床较为实用，其他的评估方法亦可采用。
表2-1 胎盘植入超声评分量表
包括医务人员、孕妇及家属的思想准备。手术者必须熟悉手术部位解剖情况、手术步骤，对手术中可能发生的问题有充足的思想准备并提前做好预案，危重或复杂手术应经过充分的术前讨论，并严格执行手术安全核查制度，必要时多学科团队讨论及协作手术；同时，应对孕妇及家属介绍病情，说明手术方案及手术中可能遇到的问题、相应处理方案及预后结局。如凶险性前置胎盘剖宫产术前需申请多学科团队协作（multiple disciplinary team，MDT），包括：麻醉科、手术室、泌尿外科、重症监护病房、新生儿科、输血科、介入科、医务处等相关科室。
剖宫产术前禁食、水6～8小时；妊娠期糖尿病孕妇不宜禁食时间过长，必要时可予以葡萄糖静脉滴注，妊娠合并糖尿病者需加胰岛素。
剖宫产术前常规备血2U，以备术中紧急用血，如评估术中出血风险大，如前置胎盘、植入性胎盘等，可依据病情严重程度增加备血量，有条件做好自体血回收准备。
术前行外阴消毒后留置导尿管。
剖宫产术前行腹部皮肤清洁、备皮，包括：剃毛、肥皂水擦洗，消毒范围上达乳根下，下至耻骨联合、外阴及大腿上1/3，旁侧达腋中线。
术前协助孕妇整理头发并戴好手术帽，取下假牙、金属物如戒指及贵重物品。手术前1天应对术前准备工作进行全面复核，去手术室之前将重要的影像资料及必要的术中用物一同携带。
书写病历要认真，记录必须及时、如实、详细，签名一定要规范。医疗文书具有法律效力，因此除医学要求外，还要时刻谨记严格按照法律文书要求来书写病历。
孕妇在妊娠期间可发生各种内外科疾病，孕妇在妊娠前已有的各种内外科疾病也可在妊娠期间加重。妊娠与内外科疾病相互影响，若处理不当，可对母儿造成严重危害。术前检查发现有贫血、血小板减少、凝血功能异常，水电解质紊乱，生命体征不稳定，心脏、肺脏、肝脏、肾脏功能不良者，术前需详细检查，并进行适当处理，尤其强调与相关专科医生协同处理内外科并发症。
可引起组织水肿，影响组织愈合，对手术的应激能力下降，易发生手术并发症，因此手术前应纠正贫血，使血红蛋白达到100g/L。如果预测术中出血风险大，出血速度快，如前置胎盘、胎盘早剥、胎盘植入等，术前可少量、多次输注红细胞。
可增加术中出血风险，如妊娠期血小板＜50×10 9 /L、有出血症状，可用泼尼松40～100mg/d，待病情缓解后逐渐减量至10～20mg/d维持；如血小板＜10×10 9 /L、有出血倾向、为防止重要器官出血时，可输注新鲜血小板。剖宫产术前如血小板＜50×10 9 /L并有出血倾向，术中输注新鲜血小板。
术前常规监测凝血功能，并积极防治可能影响凝血功能的内外科合并症。产科手术方案取决于手术的紧急程度以及患者发生血栓和出血的风险，需要多学科（血液内科、产科及麻醉科）会诊，优化治疗策略。如患者术前服用影响凝血功能的药物，需结合抗凝药的药理和凝血功能的检查指标做出综合判断。产科临床常见的抗凝血药物如下：
大量研究已证明单独服用阿司匹林不增加施行椎管内麻醉的风险。谨慎起见，择期手术患者在术前可考虑停用阿司匹林7天，当阿司匹林与华法林、低分子肝素/肝素合用时，出血风险增加。
行区域麻醉前，预防剂量的LMWH需停药至少12小时，治疗剂量的LMWH需停药至少24小时，术后12小时内不继续LMWH治疗。但如果阻滞或置管较困难，出血偏多的话，需延迟到24小时。
口服华法林治疗的患者，一般需要在术前4～5天停用，使国际标准化比值（international normalized ratio，INR）降低到1.4以下。若INR＞1.4但患者需要及早手术，可予患者口服小剂量（1～2mg）维生素K，使INR尽早恢复正常。
任何有心脏病的患者都应认为是高危手术者，术前必须做充分的评估。妊娠合并心脏病主要分为：结构异常性心脏病、功能异常性心脏病和妊娠期特有心脏病三类。以结构异常性心脏病为主，其中先天性心脏病占35%～50%。
术前由产科医师和心脏专科医师共同评估心脏病的严重程度及心功能，及时发现病情变化并及时转诊至有救治能力的三级甲等医院，主张对心脏病孕妇放宽剖宫产手术指征，减少产妇因长时间宫缩引起的血流动力学改变，从而减轻心脏负担。可选择连续硬膜外麻醉，麻醉平面不宜过高。结构异常性心脏病患者术前预防性应用抗生素1～2 天。术中胎儿娩出后腹部沙袋加压，缩宫素预防产后出血，不宜再妊娠者，可同时行输卵管结扎术。术中术后应限制每天液体入量和静脉输液速度。
剖宫产术前注意观察自觉症状变化，监测血压并继续降压治疗，控制目标血压≤160/100mmHg。同时监测胎心变化，积极预防产后出血，注意血压升高时慎用麦角新碱类药物。
妊娠期妇女上呼吸道发生一系列生理变化：黏膜水肿、变脆，毛细血管充血，腺体分泌亢进。孕产妇的胸廓也出现适应性的结构性变化：胸廓的肋下角和下胸壁的周径增加，膈肌上抬。因此高达75%的孕妇可出现呼吸困难的症状。生理性呼吸困难并不影响日常生活，出现下列症状时，需考虑病理性呼吸困难：突然出现呼吸急促、进行性加重呼吸困难、静息状态下呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、胸痛、发热、咯血等。呼吸功能不全难以承受麻醉及手术，一些呼吸系统疾病如呼吸道炎症在术前应进行治疗，术前充分评估肺功能，并预防性使用抗生素。
肝功能障碍可导致凝血功能障碍而发生出血，组织愈合不佳，产后出血发生风险增高。因此，术前应做好充分评估及应对，待肝、肾功能好转后手术，围手术期避免使用肝、肾毒性药物。如出现产科急症（HELLP综合征、妊娠期急性脂肪肝、妊娠合并重型肝炎等），则在对症支持前提下，以产科病情为重点，需尽早终止妊娠。
（刘燕燕 冯 玲）