前列腺是一个纤维性腺体。腺体组织占70%,由高柱状上皮组成;肌纤维组织占30%,为前列腺支架。前列腺增生的时候,肌纤维组织的比例明显增加。前列腺组织可分成两个腺组,即外腺组和内腺组,两组腺之间由一层纤维肌组织隔开。外腺组较大,也称真腺组,相当于侧叶和后叶。内腺组,也称为尿道腺组,皆集中在尿道黏膜及黏膜下层,相当于中叶和前叶。外腺组是前列腺癌的好发部位,而内腺组则易发生前列腺增生。
前列腺有三层被膜。外层为前列腺筋膜,来源于直肠膀胱间的盆筋膜;中层为纤维鞘,即前列腺固有包膜,位于前列腺体表面,为一层致密且坚韧的纤维组织和平滑肌包膜,其伸入腺体实质,将腺体分叶,故腺体与固有包膜紧密结合;内层是肌层,与前列腺组织内的大量肌肉纤维相连。
早期根据Lowsley对胚胎时期前列腺研究的结果,把前列腺分成五叶,即前、中、后及两侧叶(图1-6-2)。前列腺增生几乎从不发生于后叶,但前列腺癌好发于后叶。中叶和侧叶是良性前列腺增生的好发部位,侧叶增生从两侧压迫尿道,容易引起排尿困难;中叶增生时,突入膀胱,发生尿路梗阻,梗阻症状与前列腺体积不成正比。
图1-6-2 前列腺分叶
目前采用McNeal的新分区方法,即中央区、外周区和移行区。在两个射精管与尿道内口至精阜之间的圆锥状组织称为中央区,约占25%;在中央区周围的组织为外周区,此区较大,约占70%;移行区位于精阜之上、尿道周围,约占前列腺的5%。外周区是前列腺炎和前列腺癌最常发生的区域,而移行区是前列腺增生的好发区域。尿道周围还有一些腺体,主要由纤维和平滑肌组织构成,称为尿道周围腺体区,也是前列腺增生的好发区域。既往所称前列腺两侧叶增生实际上为移行区腺体增生;中叶增生为尿道周围腺体增生,多数突入膀胱。而中央区一般不发生前列腺癌和前列腺增生。
1.前列腺的McNeal分区。
2.前列腺的动脉分布。