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二、前列腺周围的筋膜

前列腺周围有三层深筋膜包绕。第一层是前上层,位于前列腺静脉丛上方和前列腺的前方,形成两条耻骨前列腺韧带。两韧带之间及其远侧是前列腺静脉丛和阴茎背深静脉,合称背侧血管复合体。手术切断背侧血管复合体后,即可沿前列腺前方分离至前列腺尖部,直至尿生殖膈上层。第二层为中层,在前列腺静脉丛下面的前列腺后下方,实质就是Denonvilliers筋膜的前层。第三层是后层,也即Denonvilliers筋膜的后层。Denonvilliers筋膜的前层是尿生殖膈深层筋膜的延续,向上沿前列腺、精囊和射精管后面延伸,并有血管、神经伴行其中,形成一层厚实的筋膜,是阻止前列腺癌扩散的一个重要屏障,而引流前列腺淋巴管和静脉行走于其前方。

覆盖膀胱的筋膜在精囊上方分为两层,分别位于精囊和射精管的前后方。前层沿精囊、射精管前面下行至前列腺后方,向前折返上行与前列腺筋膜中层相连。后层在精囊后方下行,至前列腺后方包膜处,与Denonvilliers筋膜前层相融合。在精囊侧方,前后两层融合在一起,紧靠于膀胱底部。肛提肌位于前列腺两侧,覆盖其上的筋膜内有引流前列腺、精囊的血管和淋巴管通过。因此,在施行前列腺癌根治术时,若肿瘤已经波及前列腺筋膜,应紧贴肛提肌才能将包含前列腺、精囊、血管及其淋巴管的筋膜一并切除。 fpo9J9aJVyw68uKSaarpJO7wUh1Qt8bK0EufUeWpNOXmgl0aOzheeljaRP0p68/v

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