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一、尿道的形态结构

(一)前尿道

自尿生殖膈下筋膜至尿道外口的一段尿道,长约15cm,全长由尿道海绵体包绕,故又称尿道海绵体部,可分为球部、阴茎体部及阴茎头部。尿道球部即球海绵体尿道,从膜部尿道远端到阴茎悬韧带水平,是前尿道中管腔最大的一段,有尿道球腺导管在此开口。包绕尿道的尿道海绵体肌在此增厚形成球海绵体肌,愈接近近端增厚愈明显,使近端的收缩功能增强。球海绵体肌收缩时压迫球部尿道,将停留的精液排出。球部尿道从耻骨下经过,形成弯曲,位置较为固定,比远端尿道易损伤,因此骑跨伤通常容易导致尿道球部的损伤。当尿道出现炎症时,海绵体肌组织反应性收缩,易导致该部尿道出现较为严重的狭窄。阴茎体部尿道附着于两个阴茎海绵体之间腹侧的浅沟中,此段尿道活动性较好,因此不易受伤。阴茎头部尿道由冠状沟平面至尿道外口腔内扩大称为舟状窝,前端是尿道外口,呈纵行裂隙,其功能是把近端尿道流来的较细、流速较快的尿流,转变为流速慢、压力高的尿流。当尿流通过尿道外口时,产生射流,避免自身污染。

(二)尿道膜部

尿道膜部位于尿生殖膈上、下筋膜之间,是穿过尿生殖膈的一段尿道,长1.2~2cm,在会阴深袋中,由尿道外括约肌所围绕,可自主控制排尿,是尿道最为狭窄的部位。此处尿道既固定又较薄弱,在用尿道器械进入膀胱的操作过程中呈弯曲状态,若不注意操作手法,易引起尿道损伤。在会阴部受暴力挤压,如骨盆骨折时常合并尿道膜部的损伤,导致狭窄甚至闭锁。

(三)尿道前列腺部

尿道内口穿前列腺,止于尿道外括约肌,长3~4cm的尿道,由前列腺包围。在尿道后壁中线有一纵行隆起为尿道嵴,嵴的中部突起为精阜。其上正中有一隐窝,称前列腺小囊。囊的两侧分别有一个射精管开口,在精阜两旁的沟中有12~24个前列腺排泄管的开口。

男性尿道在解剖上有三个狭窄、三个膨大和两个生理弯曲。成人正常尿道管径平均0.5~0.6cm,可通过直径10mm的器械。尿道的三个狭窄部:尿道外口(呈纵行裂隙状)、膜部和尿道内口,膜部最狭小,其次为尿道外口和尿道内口。三个膨大部:舟状窝、球部和前列腺部,膨大部为结石易停留部位。尿道全程有两个生理弯曲:第1个弯曲为耻骨下弯,位于耻骨联合下,即自尿道内口至阴茎悬韧带所形成的一个凹面向上的固定弯曲,包括尿道前列腺部、膜部及球部的起始部。第2个弯曲为耻骨前弯,位于阴茎体部(可动部)与阴茎根部(固定部)的移行处,呈一凹面向下的可变弯曲。当阴茎向前提向腹壁时,耻骨前弯即消失,但耻骨下弯不能人为将其拉直。因此,使用尿道器械深入操作时应尽量将阴茎向前拉直,使尿道呈L形,顺耻骨下弯曲轻轻插入,切不可粗暴操作,以免损伤此处尿道。

外伤时尿道在尿生殖膈以上发生破裂,尿液将渗于腹腔外间隙内。若尿道膜部破裂,尿液遂渗入会阴深袋内,该处筋膜坚韧且无裂隙与周围相通,故尿液不易向外扩散。如尿道球部破裂,尿液即渗入会阴浅袋内,由于会阴浅筋膜与肉膜相融合,向上包绕阴囊、阴茎并越过耻骨联合与腹壁下浅筋膜深层相延续,故尿液渗入浅袋内后,除向阴囊、阴茎蔓延外,并可向上扩展至脐以下腹前壁的疏松结缔组织中。假如尿道破裂在阴茎海绵体部,由于阴茎筋膜仅包被所有海绵体,故渗出的尿液可仅限于阴茎的范围之内。 GmN6Qypi07T9M5+q81WdULb+Ig/UicuODrjfavxrZXoM/OXgJ5PhOSZcV9nhVQPp

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