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影像学评估的主要依据是站立位双下肢全长像。如果患者的膝关节外侧副韧带损伤，可能会出现外侧关节间隙张开，这种情况会影响医师对下肢骨性力线的准确判断。双下肢的负重位全长正位像（图8-5），包括双下肢的从股骨头到踝关节的正位X线片，膝关节伸直，避免膝关节过伸。如果发现外侧关节间隙张开，需要扣除掉外侧关节间隙张开的角度，获得正确的下肢骨性力线，避免后期截骨矫正时出现过度矫正而导致膝外翻。
图8-5 双相膝内翻患者的体位像和负重位下肢全长X线片
A.患者体位像显示右膝内翻；B.负重位下肢全长X线片可见右膝内翻，外侧关节间隙张开，下肢负重线通过膝关节内侧。
另外，检查者需要注意膝关节的“跷跷板”效应，这是指由于患者存在膝内翻，同时合并内侧胫骨（或内侧股骨）严重的骨缺损，负重时膝关节的内、外侧间室不能同时接触的现象，胫骨的活动类似于跷跷板，随着膝关节内、外翻，内侧或外侧间室分别接触，非接触一侧的间室显著分离。骨缺损可能是由于严重的骨关节炎所致，也可能是既往胫骨平台塌陷骨折没有得到充分复位所致（图8-6）。“跷跷板”膝关节不存在使内、外侧间室同时接触的平衡点，因此，负重时仍然是膝关节内侧或外侧间室单独承担全部负重，此类病例通过胫骨高位截骨术难以显著减轻内侧间室的负荷（图8-7）。
图8-6 双相膝内翻患者，内侧胫骨平台塌陷，存在“跷跷板”效应
患者男性，左膝陈旧性胫骨平台内侧骨折合并后交叉韧带、后外侧复合体损伤，为双相膝内翻。A.下肢负重位全长像显示膝内翻，力线通过胫骨平台内侧；B.患者站立位体位像显示左膝内翻；C.由于胫骨内侧平台塌陷，膝关节不存在使内外侧间室同时接触的平衡点，内翻应力下膝关节内侧间室接触而外侧间室显著分离；D.外翻应力下外侧间室接触而内侧间室分离。这种现象称为“跷跷板”效应。
进一步的影像学检查包括屈膝30°位的膝关节侧位像、负重位屈膝45°位后前位像、髌骨切线位像。另外，膝关节内外翻应力像有助于进一步评估膝关节的内外侧稳定性（图8-7）。
图8-7 与图8-6为同一患者，术前进行内翻应力影像学检查，评估膝关节外侧不稳定
A.内翻应力影像摄片体位；B.膝关节内翻应力像显示右膝外侧关节间隙张开18.6mm，左膝外侧关节间隙张开10.7mm，侧-侧差值为18.6mm-10.7mm=7.9mm。
使用膝关节侧位像评估双侧髌骨高度，评估患者是否存在高位或低位髌骨。因为后续选择的内侧撑开或外侧闭合的胫骨高位截骨术可能会进一步影响髌骨高度。