临床常见的下肢力线不良病例是膝关节内侧间室的骨关节炎和由此诱发的膝关节内翻畸形,对于年轻的、爱好运动的患者,可以使用胫骨高位截骨术(high tibial osteotomy,HTO)进行治疗。这种手术的适宜人群是年龄在30~50岁,希望保持一定运动量并推迟进行单髁置换或者全膝关节置换的时间。对于这些患者而言,行HTO的目的是为这些相对年轻的患者赢得一定的时间(最好是10~15年),之后再进行关节置换术。
临床上有另外一类患者,膝力线不良(膝内、外翻,膝关节过伸)伴有韧带源性不稳定,需要进行韧带重建手术治疗。这些患者的韧带损伤通常包括前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)、后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)和后外侧复合体(posterolateral corner,PLC)。对于这样的患者,在进行韧带重建手术之前,必须通过手术矫正获得正常的下肢力线,然后才能进行韧带重建手术。
膝内翻合并后交叉韧带损伤、后外侧复合体损伤的患者最为常见。如果没有膝关节内侧间室的软骨损伤,不要将下肢力线过度矫正至膝外翻。治疗原则是一期将膝内翻矫正至中立位,如果需要,二期再进行交叉韧带和后外侧复合体重建手术。矫正膝内翻的目的是降低韧带重建手术后失效的风险。