第五节
临床治疗策略

一、保守治疗

韧带不完全性损伤（如PCL<Ⅱ度损伤、PLC的Ⅰ度和Ⅱ度损伤）合并轻度力线不良，可以采取保守治疗。通过针对性康复训练，可恢复接近正常的膝关节基本功能。

二、手术治疗

手术指征：重度的韧带不稳定（Ⅲ度PCL/PLC损伤）和多平面力线不良，无法进行代偿；严重步态异常，甚至无法正常站立。

（一）手术治疗的原理

优先进行力线矫正。如果骨性力线得到矫正，多数患者往往可以恢复接近正常的日常功能，不再需要二期韧带重建手术，这种原理被称为“骨性力线保护韧带”。如果不矫正力线不良而单纯进行韧带重建，会导致重建的韧带移植物受到反复应力牵拉逐渐松弛甚至失效（图7-11）。对于关节半脱位或骨折的病例，应优先恢复骨性结构的支架作用，二期再行韧带重建或修复。

（二）手术治疗的方式

1.力线矫正

力线不良合并韧带不稳定且没有固定性脱位/半脱位的患者，是进行截骨术（股骨远端截骨术和胫骨高位截骨术）的适应证。

2.关节复位

对于关节脱位或半脱位的病例，应优先恢复关节正常的骨性对合关系。笔者习惯采用切开关节复位的手术方式（图7-7）。

3.骨折复位

当胫骨平台骨折或股骨远端骨折有移位时，首先应进行骨折复位手术。忽视骨折的处理而单纯进行韧带手术，往往会导致术后关节畸形、力线不良，甚至重建的韧带失效（图7-12）。

4.韧带修复或重建

如果经过先期骨性手术后关节功能恢复良好，但患者仍有不稳定主诉，可行二期韧带重建手术。有条件时，韧带修复或重建手术也可与骨性手术同期进行（图7-13）。