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第一节
概述

膝关节多发韧带损伤以后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)损伤为核心,常合并后外侧复合体(posterolateral complex,PLC)、前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)和内侧副韧带(medial collateral ligament,MCL)损伤。复合韧带损伤不仅会导致关节不稳定,还常继发患肢力线不良。

常见的力线不良如膝内、外翻,膝关节过伸,旋转半脱位等,这些畸形可以单独出现,也可以组合出现,可发生在单一平面,也可表现为多平面畸形。

不稳定和力线不良相互作用,形成“韧带源性不稳定-力线异常-加重不稳定”,这个恶性循环不仅导致肢体和关节功能受损,还会使得关节软骨承受非生理应力而遭到破坏,最终造成不稳定和疼痛,并具有很高的致残风险。

膝内翻合并后交叉韧带、后外侧复合体损伤最为常见。临床实践中发现:与内侧间室退变的单纯性骨关节炎所致的膝内翻畸形相比,或者与单纯性韧带源性不稳定病例相比,不稳定合并膝内翻的病例更为复杂,临床上治疗困难,且疗效不佳,已经成为韧带手术失效翻修的高风险因素。在笔者进行PCL翻修的病例中,以这种类型居多。

有必要针对这类复合病损进行专门细致地讨论,从识别、判断到治疗策略逐一进行阐述,最终的目的是最大限度地恢复无痛、稳定、活动度好的关节。 eed+aZzLvyLs8jmujRya8lenE4HOYqVyYa4WvZtAnMZLwXvyCo1KX9zddaJpM2HS

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