第一节
概述

近年来，笔者注意到有越来越多的年轻患者前交叉韧带损伤后继发严重骨关节炎。面对这类患者，医师们常常处于左右为难的困境中：既不能过早实施关节置换手术，也无法通过韧带修复手术逆转关节病变或有效缓解疼痛；保守治疗对于改善功能和缓解症状的效果又很有限。因此，对于过早出现的重度骨关节炎患者，没有完美的解决方案。即便如此，值得庆幸的是，这类棘手病例中的一部分患者是以膝内翻和内侧疼痛为突出症状的，仍然存在通过截骨术转移力线、减压内侧室应力，获得缓解疼痛疗效的可能性。这类手术由于既能够缓解症状，又可以有效延迟进行关节置换的时间，因此称之为“挽救性截骨术”。值得注意的是，虽然这类患者存在不稳定的问题，但主要症状为疼痛，而且患者大多已不再从事剧烈体育运动，修复前交叉韧带的必要性并不大。有循证证据表明，对于这类多间室的进展期骨关节炎病例，单纯关节镜清理手术疗效不确切。因此，关节镜手术仅可作为截骨术的辅助手段。当然，如果希望挽救性截骨术能获得一定的疗效，需要对病情进行细致的判断，分析症状特点、预测手术疗效，在渺茫的机会中寻找一线希望。在这个阶段进行截骨术的手术适应证毕竟是有限的，要严格掌握。同时，患者的心态和对病情的理解、合理的期望值、改变运动方式、控制体重等，也是获得更好的手术疗效的重要因素。本章节将通过典型病例加以展示。 5++HbnDyeoQf+c+cQw+2ZwZAFhtyF8oTSE0BXRP98NEFKrxFRJpl1CKQp3Zw6h5O