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第四节
术前准备与规划

一、手术设备与器械

1.手术设备

包括关节镜和C臂。

2.手术器械

包括前交叉韧带重建器械与胫骨近端截骨器械(图5-10A)。截骨专用器械中除了截骨动力和专用系列骨刀外,力线杆必不可少,便于调整和监控冠状面力线(膝内、外翻)。

二、内固定物

常用内固定物包括接骨板和门形钉。笔者更习惯于使用长的锁定接骨板以期获得牢靠的固定效果(图5-10B)。根据需要放置于胫骨内侧或外侧,可选用不同类型的接骨板。

图5-10 胫骨近端截骨专用器械和接骨板

A.消毒游标卡尺、力线杆(配垂直针)、骨撬;B.胫骨近端接骨板及锁定螺钉。

三、后倾角减小截骨术与前交叉韧带重建的关键步骤

1.大角度纠正的截骨术

前方闭合式截骨术(图5-11A)。

2.小角度纠正的截骨术

传统的胫骨高位截骨术(内侧张开式或外侧闭合式),该术式减少后倾角的最大限度为5°(图5-11B)。

图5-11 两种后倾角减小截骨术

A.前方闭合式截骨术;B.传统的胫骨高位截骨术(内侧张开或外侧闭合式)。

3.前方闭合式截骨术与前交叉韧带同时重建的规划

(图5-12)。

图5-12 胫骨前方闭合式截骨术与前交叉韧带同时重建的规划

A.截骨第1枚导针(白色箭头)自胫骨结节最高点(髌韧带胫骨结节附着点以远2cm处)指向后交叉韧带胫骨附着点。同时打入前交叉韧带胫骨隧道导针(红色*所示);B.拟减小后倾角10.0°(白色圆圈),规划截骨第2枚导针的位置(白色箭头),截骨楔形骨块厚度为10.8mm(红色直线);C.根据规划打入截骨第2枚导针(白色箭头)。 G7X8jEGAux3GHVplbcX+BKAimYBx/6vRjNyCi/66vW4ctBjB2H4FwoNWpp2vKiiA

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