第一节
概述

随着“保膝”观念的普及，冠状面力线得到重视，传统的胫骨高位截骨术因而获得了“新生”。与之相比，矢状面力线却常常被忽略，但是它对于膝关节的稳定性和韧带的力学特性有着重要影响。

近年来，胫骨平台后倾角（以下均称为“后倾角”）与前交叉韧带损伤易患性之间的关系受到广泛关注。胫骨平台后倾角是指胫骨骨干纵轴的垂线与胫骨平台关节面切线之间的夹角。对于其他骨性因素，如股骨后髁及胫骨平台前、后径等多项骨性参数都有不同程度的研究，但在胫骨平台后倾角与前交叉韧带的相关问题方面所达成的共识最多。

有充分的研究证据表明，后倾角增大可导致胫骨前移，并增大前交叉韧带张力，使之更容易遭受损伤。有研究显示，女性后倾角普遍较男性偏大，因而韧带损伤的发病率更高；另有研究进一步证实，外侧胫骨平台后倾角增大是更为重要的易患因素。

近期的临床研究显示，后倾角增大还会导致重建的移植物松弛甚至失效率增高，同时移植物容易出现再损伤。

后倾角增大与轴移试验（旋转不稳定）的严重程度相关，高度轴移（2°+和3°+）的前交叉韧带损伤病例中后倾角增大的比例明显大于低度轴移（1°+）病例。

后倾角与前交叉韧带密切相关这一观点已经成为共识，目前尚待进一步解决的问题是后倾角异常增大需要手术纠正的阈值尚未明确，较为认可的程度是>12°。

本章节将针对前交叉韧带合并胫骨平台后倾角异常增大提出临床诊断和外科治疗方案。后倾角减小截骨术是针对性治疗手术。应该指出，传统的胫骨高位截骨术也可以在一定程度上减小后倾角，特别是外侧闭合式截骨。本章节将介绍前方闭合式胫骨高位截骨术（anterior closing wedge high tibia osteotomy，ACW-HTO）。 /6bf2l4rX4zJF/Mnp+gLXdGTcge9H57AspZ4G9mLXOkcmiZT1VrM1ATxdSyQI5Pk