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第二节
外侧盘状软骨手术与膝外翻

膝内翻与无症状的内侧半月板后角损伤有关,考虑是由于膝内翻患者膝关节内侧间室压力过大导致。目前对外侧盘状软骨与下肢力线的关系研究较少,但Kim等发现存在外侧盘状软骨的患者,可能因为盘状软骨的占位作用,其膝关节内翻和关节内侧间室骨关节炎发生率更高;而且在对外侧盘状软骨撕裂进行关节镜下次全切除后,患者膝内翻趋势有所下降。他们的结论是,外侧盘状软骨的存在可能与膝内翻相关,且外侧盘状软骨次全切除手术可能影响下肢力线。

Habata等对外侧盘状软骨进行全部切除后随访14.5年,发现所有患者的膝内翻程度减轻,下肢力线外翻程度加重,尤其对手术时年龄在20岁以上的患者,这个加重趋势更为明显。

外侧盘状软骨手术甚至可以造成膝外翻。王骏飞等对20岁以下外侧盘状软骨撕裂患者进行成形术后,发现患者膝关节内翻程度在术后即刻显著减轻,部分患者甚至表现为膝外翻。

笔者的经验显示,对外侧盘状软骨撕裂的患者进行关节镜下全切除术后,不仅术后即刻患者即出现膝外翻,且外翻趋势可能逐渐加重(图3-4)。

虽然外侧盘状软骨全部切除或大部分切除手术可能影响下肢力线,降低膝内翻程度,甚至出现膝外翻,减少膝内翻造成的膝关节内侧间室退变;但由此造成的膝外翻也可能降低患者的术后满意度。Lee等对有症状的外侧盘状软骨撕裂进行关节镜下成形手术,他们对患者进行平均10年的随访,发现膝外翻越严重的患者,其临床评分越低,关节炎改变也越为严重,残余盘状软骨的组织质量也越差。

图3-4 外侧盘状软骨全切除术及下肢力线变化

A.关节镜下见完全型外侧盘状软骨;B.外侧盘状软骨全切术术后即刻的关节镜所见;C.术前机械轴通过胫骨平台中点;D.术后即刻,机械轴向外侧移位;E.术后1个月,机械轴向外侧移位趋势加大。

盘状软骨成形手术后,残余组织仍然不具备正常外侧半月板的生物力学作用,且术后出现的膝外翻也会加重外侧间室的磨损;但残余的类半月板组织仍可能有一定的占位作用,可延缓膝外翻的趋势。 Arw18j0a8m5t9AtD34/6WTU2yPx+DEM4buVhD2Bj9EmyrxtuUKNswIVzQykKATmH

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