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正常情况下，外周血中的中性粒细胞以2~3叶为主。病理情况下，中性粒细胞的核象可发生变化，出现核象左移或核象右移。
外周血中杆状核粒细胞增多并出现晚幼粒、中幼粒甚至早幼粒细胞时称为核象左移。最常见于急性化脓性感染，急性中毒、急性溶血时也可见到。细菌性病原体引起的核象左移常伴有中毒颗粒、空泡、核变性等毒性变化。核象左移程度与感染的严重程度和机体的抵抗力密切相关。核象左移伴白细胞增高称再生性核象左移，表示骨髓造血旺盛，机体抵抗力强；核象左移伴白细胞总数不增高或减低称退行性核象左移，表示骨髓释放受到抑制，机体抵抗力差。
外周血中5叶核及5叶核以上的中性粒细胞>3%时称为核象右移，见于叶酸、维生素B 12 缺乏时巨幼红细胞贫血及恶性贫血。核象右移若伴有白细胞总数减少，属造血功能衰退的表现。在炎症恢复期，一过性出现核象右移是正常现象。
在严重传染病、化脓性感染、败血症、恶性肿瘤、中毒、大面积烧伤等病理情况下，中性粒细胞可发生下列形态改变。
即中性粒细胞体积大小悬殊。
中性粒细胞胞质中出现的粗大、大小不等、分布不均匀的紫黑色或深紫褐色颗粒，称中毒颗粒。
中性粒细胞胞质内出现一个或数个空泡。
是中性粒细胞胞质局部出现的嗜碱性区域，呈圆形、梨形，天蓝色或灰蓝色，是胞质局部不成熟的表现。
包括核肿胀、核固缩、核溶解及核碎裂等。
成熟中性粒细胞胞体增大，核分叶增多，常为5~9叶，甚至可达10叶以上，各叶大小差别很大，核染色质疏松。巨幼红细胞贫血或应用抗代谢药物治疗后多见。
如Pelger-Hüet畸形，为家族性粒细胞异常，核分叶能力减退，常呈杆状、肾形和哑铃形，染色质致密、深染，聚集成小块或条索状；Chediak-Higashi畸形，胞质中含几个至数十个直径为2~5µm的包涵体，呈紫蓝色或淡灰色，可影响粒细胞功能，易出现严重感染。
当受到病毒、病原体感染或过敏原刺激时，外周血淋巴细胞增生并发生形态上的改变，称为异型淋巴细胞或反应性淋巴细胞。增多主要见于传染性单个核细胞增多症、病毒性肝炎、流行性出血热、湿疹等。根据形态特征，可分为以下三型。
也称浆细胞型，最常见。胞体较正常淋巴细胞稍大，核呈圆形、椭圆形、肾形或不规则形，染色质呈粗网状或不规则聚集粗糙的块状，胞质较丰富，深蓝色，一般无颗粒，含空泡或有多数小空泡而呈泡沫状。
也称单核细胞型。胞体较Ⅰ型较大，形状不规则，核呈圆形或不规则形，染色质较Ⅰ型疏松，胞质丰富，淡蓝色，有透明感，边缘处蓝色较深，可有少数嗜天青颗粒，一般无空泡。
也称未成熟细胞型。胞体较大，核大、呈圆形或椭圆形，染色质呈细网状，可有1~2个核仁，胞质较少、呈深蓝色，多无颗粒，偶有小空泡。
指在淋巴细胞的主核旁边另有一个游离的小核。常见于接受大剂量的电离辐射或其他理化因子、抗癌药物等对淋巴细胞造成损伤时。
血涂片中出现异常形态红细胞且数量增多，常提示特定的病理性改变。
正常红细胞呈双凹圆盘形，血涂片中为圆形，大小较一致，直径为6~9μm，平均7.5μm。红细胞的厚度边缘部约2μm，中央约1μm，染色后四周呈浅橘红色，而中央呈淡染区（又称中央苍白区），大小相当于细胞直径的1/3~2/5。Wright-Giemsa染色后正常和异常红细胞形态见图3-1。
图3-1 正常及异常红细胞
1）小红细胞（microcyte）：
红细胞直径小于6μm。见于低色素性贫血，如缺铁性贫血，细胞体积变小，中央淡染区扩大。球形细胞的直径也小于6μm，但其厚度增加，血红蛋白充盈好，细胞着色深，中央淡染区消失。
2）大红细胞（macrocyte）：
直径大于10μm。见于溶血性贫血，急性失血性贫血，也可见于巨幼红细胞贫血等。
3）巨红细胞（megalocyte）：
直径大于15μm。常呈椭圆形，内含血红蛋白量高，中央淡染区常消失。常见于巨幼红细胞贫血、肝病。
4）红细胞大小不均（anisocytosis）：
红细胞大小悬殊，直径可相差一倍以上。见于病态造血，如增生性贫血、缺铁性贫血、部分溶血性贫血、慢性失血性贫血等。在巨幼红细胞贫血时红细胞大小不等尤为明显。
1）球形细胞（spherocyte）：
直径小于6μm，厚度增加大于2.9μm。细胞体积小，球形，表面积与体积比下降，着色深，中央淡染区消失，主要见于遗传性球形红细胞增多症，其球形细胞常超过25%。自身免疫性溶血性贫血、红细胞酶缺陷的溶血性贫血也可见到球形细胞，但数量偏少。
2）椭圆形细胞（elliptocyte，ovalocyte）：
红细胞的横径/长径<0.78，呈卵圆形或两端钝圆的长柱状。正常血涂片中可有约1%的椭圆形细胞。遗传性椭圆形红细胞增多症患者可达15%以上。
3）口形细胞（stomatocyte）：
红细胞中央淡染区呈扁平裂缝状，像微张口的嘴形或鱼口状。正常人血涂片中偶见，少量可见于弥散性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC）及酒精中毒，遗传性口形红细胞增多症时可高达10%以上。
4）靶形细胞（target cell）：
细胞的中央淡染区扩大，中心部位又有血红蛋白存留而深染，形状似射击用的靶。有的靶形细胞的中央深染区像从红细胞边缘延伸出的半岛状或柄状。在珠蛋白生成障碍性贫血、异常血红蛋白病，靶形细胞常占20%以上。缺铁性贫血、其他类型的溶血性贫血以及黄疸或脾切除后也可见到少量靶形细胞。
5）镰形细胞（sickle cell）：
形如镰刀状，见于镰状细胞贫血（HbS 病）。
6）泪滴形细胞（dacryocyte，teardrop cell）：
细胞呈泪滴状，见于骨髓纤维化，也可见于珠蛋白生成障碍性贫血、溶血性贫血等。
7）棘形细胞（acanthocyte）或刺突细胞（spur cell）：
细胞膜外呈长短不一致、间隔分布不匀称的棘形、刺状突起。见于棘形红细胞增多症，也可见于脂质代谢异常、脂肪吸收不良、脾切除后、色素性视网膜炎等。
8）锯齿形细胞（echinocyte、crenated cell、burr cell）：
细胞膜外呈短并间隔均匀的钝锯齿状突起。见于肝病、尿毒症、消化性溃疡、肝素治疗等。
9）裂细胞（schistocyte、schizocyte）：
为红细胞碎裂产生的碎片，形态呈非规律性改变，如梨形、新月形、哑铃形、逗点形、三角形、盔形等。见于红细胞因机械或物理因素所致的破坏，如微血管病性溶血性贫血、心脏瓣膜溶血、弥散性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫癜及严重烧伤。
10）红细胞缗钱状排列（rouleaux formation）：
涂片中红细胞连在一起呈串条状，如古代铜钱串，称缗钱状排列。常见于多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症。
1）低色素性（hypochromic）：
Wright-Giemsa染色后红细胞的染色过浅，中央苍白区扩大，提示血红蛋白含量明显减少。常见于缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、铁粒幼细胞贫血。
2）高色素性（hyperchromic）：
Wright-Giemsa染色后红细胞的着色深，中央淡染区消失，其平均血红蛋白含量增高。常见于巨幼红细胞贫血，球形细胞也呈高色素性。
3）嗜多色性（polychromatic）：
Wright-Giemsa染色后红细胞呈淡灰蓝或灰红色，实为刚脱去细胞核的网织红细胞，体积较正常红细胞稍大。正常人外周血中约占1%。嗜多色性红细胞增多反映骨髓造血功能活跃、红系增生旺盛。见于增生性贫血，尤以溶血性贫血时多见。
指Wright-Giemsa染色后红细胞内存在特殊有形成分或结构。
1）嗜碱性点彩（basophilic stippling）：
红细胞内含有细小的蓝色点状物质，有时与嗜多色性并存，也可发现于有核红细胞胞质内，可见于骨髓增生旺盛的贫血，如巨幼红细胞贫血等。铅中毒时出现量增多并呈粗颗粒状点彩，因此可用于铅中毒的筛查。
2）染色质小体（Howell-Jolly bodies）：
红细胞内含有圆形紫红色小体，直径为1~2μm，可呈一个或数个，是核碎裂的残余物或由染色质断裂、丢失所致，也可出现于晚幼红细胞中。多见于溶血性贫血、巨幼红细胞贫血、纯红白血病及其他增生性贫血。
3）卡波环（Cabot ring）：
成熟红细胞内出现一条很细的淡紫红色线状体，呈环形或“8”字形，目前认为可能是纺锤体的残余物。见于严重贫血、溶血性贫血、巨幼红细胞贫血、铅中毒及白血病等。
4）有核红细胞（nucleated erythrocyte）：
外周血涂片中除新生儿可见到有核红细胞外，成人若出现均属病理现象，提示红细胞需求量、释放量明显增加或血髓屏障破坏。主要见于：①各种溶血性贫血；②白血病；③髓外造血，如骨髓纤维化；④骨髓转移癌；⑤脾切除后。
5）缗钱状排列：
红细胞排列如缗钱状，见于多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症。
血小板有大小之分。
直径为4~7μm，主要见于免疫性血小板减少性紫癜、髓系细胞白血病、巨血小板综合征、骨髓增生异常综合征等。
直径常<1.5μm，主要见于缺铁性贫血、再生障碍性贫血等。
血小板可呈杆状、逗点状、蝌蚪状、丝状突起等异常。
血小板黏附、围绕于中性粒细胞、单核细胞周围的现象。
常见于特发性血小板增多症时聚集或抗凝不佳等。
血小板功能异常，常见于血小板无力症。
（纪爱芳）
