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小肠镜插入的关键在于，将插镜时施加在镜身上的力量有效地传导至小肠镜的头端。如若小肠镜镜身扭曲或成袢，插镜时施加在小肠镜上的力量将使镜身形成更大的扭曲或袢，扭曲或成袢处的小肠肠管受到了拉伸，插镜力量无法有效传递到小肠镜头端，因此不能推进小肠镜头端（图2-1-1）。如果镜身扭曲成袢的问题无法得到解决，那么小肠镜就无法到达小肠深部。
图2-1-1 小肠镜成袢原理图
避免小肠镜镜身扭曲、结袢，可以通过避免拉伸小肠和短缩已经通过的肠管来解决。气囊辅助式小肠镜使用一种头端带有气囊的可弯曲外套管来防止肠管拉伸。外套管头端的气囊充气可以从内部锚定所在部位肠管，防止外套管头端滑脱。外套管可以弯曲，但不可以被拉伸。即使在扭曲和成袢的情况下，外套管依然不会被拉伸，被其头端气囊所锚定的肠管也不会被拉伸。因此，从外套管内通过的小肠镜镜身不会拉伸肠管，插镜力量可以有效传递至小肠镜的头端。因此，在外套管头端气囊的固定支持下，小肠镜可以进入深部小肠（图2-1-2）。
图2-1-2 小肠镜外套管作用原理图
双气囊小肠镜插入方法：首先在小肠镜头端气囊放气的状态下，将小肠镜尽可能深地向前推进，并将小肠镜头端的气囊充气以从内部固定肠管，防止小肠镜头端滑脱；然后将外套管头端的气囊放气，并将外套管向远端滑至小肠镜头端；最后将外套管头端的气囊再次充气，在小肠镜和外套管两个气囊都充气的状态下一并回拉外套管和镜身（图2-1-3）。
图2-1-3 双气囊小肠镜插入原理图
单气囊小肠镜的插入方法类似：首先尽可能向深处插入镜身，然后在外套管头端放气状态下将外套管远端滑至小肠镜头端，最后将外套管气囊充气后回拉外套管和镜身。在气囊辅助式小肠镜检查中，通过不断重复上述过程，使已经插入的肠管套叠在外套管上、短缩肠管，使工作长度200cm的小肠镜可以充分观察总长度6～7m的小肠。另外，通过短缩已经过的肠管可以将远端肠管的弯曲走行部分取直，从而使插入过程更加简单（图2-1-4）。
图2-1-4 气囊及外套管对远端肠管的取直作用
总之，气囊辅助式小肠镜利用了小肠的自由活动能力（不是固定在腹腔内的），缩短小肠，简化远端小肠的形状。随着外套管头端固定支持的一步步前移，小肠镜得以更深地插入小肠。
（孙 涛）
［1］LENZ P，DOMAGK D.Single-Balloon Enteroscopy［J］.Gastrointest Endosc Clin N Am，2017，27（1）：123-131.
［2］MAY A.Double-Balloon Enteroscopy［J］.Gastrointest Endosc Clin N Am，2017，27（1）：113-122.