第8章
小肠镜检查的护理配合

一、诊疗床位置的合理摆放

操作前，病床的位置摆放至关重要，一般病床、主机与操作者呈等边三角形样分布，这样对于操作者和配合者都非常舒适，更加方便操作。

技巧：操作金三角（图2-8-1）。

优点：操作空间充足、舒适，便于操作。

二、术前助手操作及技巧

（一）操作

1.左手始终垫油纱布充分润滑外套管，减小长时间进镜对患者喉部的反复摩擦，同时也有利于外套管推进。

2.外套管前端球囊避免涂抹润滑油，否则会减小与小肠壁间摩擦力，影响气囊的固定，导致外拉时球囊的滑脱。

3.外套管通过咽部的时候动作要轻柔，避免造成患者不必要的损伤。

（二）技巧

1.左手垫油纱布、充分润滑外套管，减少损伤（图2-8-2）。

2.右手垫干纱布、扶外套头端，防止污物喷溅。

三、插镜时送套管与固定内镜镜身的技巧

护士左手缓慢、匀速地将外套管沿镜身送入接近口腔或肛门，两臂尽量外展，使体外的外套管成一条直线。右手始终扶住外套管与内镜的衔接处，并跟随外套管一同送入体内，为避免内镜滑脱，右手可以随时固定内镜（图2-8-3）。

四、操作中扶外套管的技巧

操作配合中，护士双脚分开站稳、与肩同宽，右手扶外套管根据医师身高调整所扶高度，右侧肘部抵住自己的腰部形成支点（图2-8-4）。

五、送外套管遇到阻力时的解决技巧

送外套管时，如果遇到阻力，我们可以适当回拉一下，然后再进外套管。送外套管时或回拉外套管时，通过观察屏幕能及时发现内镜前端进入小肠部分是否回脱，如果回脱，应及时停止推送外套管（图2-8-5）。

六、经口小肠镜术中助手配合

医师直视下送镜，依次经过食管进入胃时，然后助手接过外套管，右手扶稳、固定接近操作部的外套管头端，左手缓慢将外套管沿镜身滑插至内镜前部。因外套管和镜身长度相差55cm，因此进外套管不能超过镜身的155cm刻度。当内镜头端与外套管均进入十二指肠水平段后，将外套管气囊与内镜前端气囊均充气，缓慢拉直内镜和外套管，这时充分回拉外套管十分关键。回拉外套管的同时固定镜身，尽量不要使套管与镜身移位，保证进镜的有效长度。此后将内镜气囊放气，操作者将内镜缓慢循腔进镜向深部插入，直至无法继续进镜，再将内镜气囊充气后，然后释放外套管气囊，将外套管沿镜身前滑，如此重复上述进镜（外套管气囊充气与固定后、内镜气囊放气后）-送外套管（内镜气囊充气后、外套管气囊放气后）-回拉（两个气囊均充气）的操作，直至进镜更深，到达病灶。

回拉技巧： 外套管越过十二指肠是关键，确定外套管已经顺利通过十二指肠降段，等待双气囊充分充气后再开始回拉外套管，双眼紧盯屏幕缓慢回拉至镜身刻度为65～70cm处，拉外套管至有回弹力（图2-8-6）。

七、经肛小肠镜术中助手配合技巧

经肛门进镜，操作方法与经口途径相似，医师先进镜至降结肠后，由助手接过外套管，但由于双气囊小肠镜的镜身较软，容易在结肠内结袢，可利用外套管增加镜身的硬度，从而减少操作难度。

回拉技巧： 外套管越过回盲部是关键，需确保外套管气囊在升结肠靠近回盲瓣处充气后充分回拉，将回肠末端与升结肠的角度由锐角拉伸为钝角，便于内镜顺利进入回盲瓣。特殊情况下镜身U形反转，确认气囊充分充气并固定于升结肠后充分回拉（图2-8-7）。

八、特殊的术中配合技巧

技巧1——气囊充分放气、动作轻柔：左手会稍稍有一点点阻力的感觉，手法一定要轻柔，沿镜子缓慢滑进。

技巧2——减小外套管与内镜摩擦：外套管的注水导管内注入润滑剂；镜身外涂抹润滑油。

技巧3——手法防袢：调整患者体位，或手法按压右下腹。

技巧4——带袢解袢：越过肠袢继续进镜与外套管，重复2～3次，再充分拉直以达到解袢的目的。

九、退镜时的配合技巧

1.缓慢匀速，不宜过快。

2.内镜先退至160cm处。

3.外套管气囊放气后退镜。

4.发现病变，立即将外套管球囊充气、固定，保持视野，便于观察及治疗。

十、进镜深度的判断技巧

1.进镜粗略估算

外套管进入小肠的长度（cm）×（8～10）。

2.退镜数距离

退镜至160cm的位置，所退距离为40～60cm。

3.一个视野5cm

最近端到最远端5cm（图2-8-8），缓慢退镜，视野数×5cm为进镜深度。

（郭　锐　于　妍　田芝雷） MibDjcuvYpe9kzInV6p59RrfwgJGezYHp7j1mS3MGW3ErkR284klJ5Qdl0kFdqVl