第一节
概述

一、概念

新生儿个体化发育支持性护理与评估程序（newborn individualized developmental care and assessment program，NIDCAP）理论是由美国哈佛大学Als教授于20世纪80年代提出的，是以早产儿的行为评估为基础，通过观察和评估早产儿的生理反应和系列暗示行为，提供个性化的护理，以减少对早产儿的不良刺激和促进行为功能的协同发展，同时指导父母参与早产儿的照顾。NIDCAP是一种新型的医疗护理模式，是基于一系列相互联系的综合干预措施，既需要充足的人力资源，也需要医护人员与家庭之间的充分的沟通与信任。NIDCAP理论要求医护人员能预先评估早产儿生长发育的应激压力，制订24小时照护计划，给予早产儿支持性的护理措施。

目前孕周24周以上的早产儿的救治总体水平越来越高，但是众所周知，早产儿在认知功能和压力应对等方面仍然处于劣势，行为调节、执行能力、社交能力和情绪控制能力等都远差于足月儿，其后期并发症的发生率为脑瘫占14%，智商低于85者占38%，运动能力差者占47%，视力障碍占10%等。这给早产儿及其家庭带来巨大挑战，因此对于早产儿的救治，不仅仅要确保早产儿的生存，还要保证其生存质量，新生儿重症监护病房（NICU）专业人员的专业水平是至关重要的。

NIDCAP是一种个体化的支持和护理方法，基于对早产儿的运动、行为、状态等方面进行细致的观察和评估来制订护理计划，促进早产儿的发育。该护理方法贯穿于早产儿分娩的全过程、早产儿入院时、住院期间、住院向家庭照护过渡期间及家庭照护的早期阶段。从出生开始早产儿便具有行为语言，主要系统的行为表现有以下3个方面：①自主系统，包括呼吸情况，皮肤颜色，内脏器官反应（呕吐、打嗝、肠蠕动）等；②运动系统，包括肌张力、四肢和面部运动、姿势等；③状态系统，睡眠、安静觉醒和活动觉醒等各状态间相互转换。其他还包括自我调节系统，反映婴儿通过自我调节达到各系统协同的能力。

Als等基于早产儿的行为发育具有层次性和连续性的特点建立了早产儿行为发育统和发展理论（图1-1），作为发育支持护理的评估和实施各种措施的依据。该框架从早产儿各系统的发育、各系统在压力下的表现，以及各系统的调节重点进行阐述（表1-1）。

NIDCAP的成功实施基于以下4个假设：①在日常护理期间仔细观察早产儿行为，是提供如何最大限度地减少应激压力和促进早产儿发育的重要基础。②父母及其最亲密的照护者（如家庭成员）为早产儿提供24小时的床旁照顾，提高父母对早产儿的照护能力，建立早产儿与父母间的密切联系。③NICU工作人员在实施必要操作（如吸痰、拔管、静脉穿刺等）的同时给予情感支持和镇痛措施，促进早产儿的自我调节能力，减轻压力和减少不良刺激。④个性化护理，根据每个早产儿的不同时间点的不同需求给予相应的支持。

二、意义

早产儿提前离开了母亲温暖、幽暗又舒适的子宫，面临NICU中的高噪声、强光度、多种疼痛操作和频繁接触性刺激的不良环境，加之自身疾病的损害和不良的医疗护理行为，影响早产儿未成熟脑的发育，造成神经系统损伤。因此，有必要对住院早产儿实施早期干预，应用发育支持护理的理念，控制早产儿住院期间有害刺激因素的影响，在早产儿可以承受的范围内提供适宜及有益的刺激，采取支持性护理措施缓解早产儿的压力，以促进其正常生长和神经行为的良好发育。

NIDCAP旨在预防早产儿重症监护的医源性后遗症，并保持父母和早产儿之间的亲密关系。NIDCAP是以早产儿呈现的行为暗示为依据，根据不同的发育阶段，提供不同的环境及护理计划，使早产儿在充满各种感觉刺激及有创性操作下，维持更加稳定的自主调节能力，有助于减少早产儿应激行为反应并促进行为功能的协同性发展。NIDCAP将每个早产儿作为一个生命个体，护理过程中考虑到早产儿的个体差异，注重早产儿行为上的唤醒，实现以早产儿为中心的护理，减轻早产儿的医源性压力，增强其免疫功能，有利于早产儿中枢神经系统发育和感官灵敏性的增强。护理人员提供适宜的照顾知识，父母参与照护、陪伴早产儿，与早产儿的接触中了解早产儿的行为表现，一方面使父母适应并强化其角色的转变，有效提高了父母对早产儿的管理能力，另一方面也满足了父母的情感需求，增加了医疗护理满意度。

三、国内发展现状

2010年，全球有1300万早产儿存活，其中34.5万（2.6%）发生中至重度神经发育损害，55.7万（4.4%）发生轻度神经发育损害，更多早产儿在后期发生各种行为问题。在极低出生体重儿（VLBW）和超低出生体重儿（ELBW）中，10%～15%可发生神经发育损害，30%～40%发生轻微的运动、行为和学习问题，很多还在后期发生学习、行为、体格发育、精神健康问题。研究发现，在VLBW早产儿中，即使早产儿期未发生明显脑损伤，后期神经发育结局仍然不理想。据世界卫生组织（WHO）2013年的全球早产报告，中国早产儿绝对数量在全球排第2位，每年约有120万早产儿出生。对于NICU的早产儿，研究适合早产儿治疗系统的护理方法是适应科学和时代需要的课题，研究的成果不仅可以帮助NICU的早产儿更好地恢复，还可以减轻其家庭的负担，有利于早产儿后期健康成长。

近年来，发达国家NICU在积极救治早产儿的同时，更关注如何保护早产儿神经系统发育，以改善其最终的预后。其中以促进早产儿神经发育为目的的NICU早期干预措施——NIDCAP已在发达国家NICU应用。该程序以神经发育和心理发育为基础，强调对早产儿的行为反应进行观察评估，同时观察早产儿对外部刺激的反应，判断其行为能力和对所处环境的承受能力，结合早产儿的发育阶段提出个体化的干预方案，以减少NICU环境对早产儿的不良影响。

（黄湘晖　胡晓静） K/TG1HGJPz1RIIjYioQkNCOe1FpSqoyVM3XBE6EK+CepTgIkES0XBDspZ+ASrr7b