第五节
转移性肿瘤

肺的转移性肿瘤比较常见，最常见的来源相对频率由高到低依次为乳腺、结肠、胃、胰腺、肾、黑色素瘤、前列腺、肝、甲状腺、肾上腺、男性生殖器官、女性生殖器官。大体多表现为位于肺表面多发、散在、圆形、界限清楚的肿物。免疫组化的应用在鉴别诊断中具有重要的价值，并可帮助判断转移的原发部位。

1.多数肺腺癌（除黏液性癌）的TTF-l、Napsin A和CK7阳性，而非原发性的肿瘤TTF-1、Napsin A一般为阴性。

2.乳腺癌表现为雌激素受体（estrogen receptor，ER）、PR、GCDFP-15、GATA3和乳腺球蛋白阳性；结肠腺癌表达CK20、SATB2和CDX2。

3.肾细胞癌PAX-2、PAX-8阳性；卵巢浆液性癌常表达PAX-8、CA125、WT1、ER；前列腺癌NKX3.1、PSMA、PSA和AR阳性。

4.肝细胞癌甲胎蛋白（alpha-fetal protein，AFP）、HepPar-1、Hepatocyte、GPC-3阳性。

5.甲状腺癌TG、PAX-8阳性；梅克尔（Merkel）细胞癌CK20、NF和Polyomavirus阳性。

6.胸腺癌CD5、PAX-8和CD117阳性。

7.膀胱尿路上皮癌CK7、p63和p40阳性，但肺癌也可有表达，而尿路上皮癌GATA3和/或uroplakin2及uroplakin3阳性。

8.生殖细胞肿瘤Sall4、AFP、Oct3/4、胎盘碱性磷酸酶（placental alkaline phosphatase，PLAP）、人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，HCG）及CD30阳性。

9.贴壁生长方式有助于肺原发性腺癌的判定，但没有特异性免疫组化标记可帮助鉴别是转移性还是原发性鳞癌。

（邱雪杉） sxTItqCUJvP3hbx/luEk+MdAvbQ6Hr7b5yiWgixKNdzrcspe18yUdBOJMBFj2kO2