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纤维上皮息肉（fibroepithelial polyp）为口腔黏膜发生的外突性肿物，多见于颊、唇、舌等。病变大小不一。肿物有蒂或无蒂，颜色粉红，质较韧或实性，有时为分叶状。
①病变主要由较致密的纤维组织构成；②胶原纤维纵横排列，与正常组织间无明显界限；③一般成纤维细胞较少，但有时较多并可见多核成纤维细胞；④表面被覆的复层鳞状上皮可见过度角化。
纤维瘤有包膜，为真性肿瘤；纤维上皮息肉为非肿瘤性增生。
牙龈瘤（epulis）为牙龈局限性慢性炎症性增生，一般存在创伤和菌斑、牙石等慢性刺激因素，而非真性肿瘤。病变多见于上前牙区牙间乳头。女性较男性多见，可表现为质软、紫红色包块，似肉芽组织，易出血，也可为粉红色，与正常牙龈颜色相似，质地较硬。
①肉芽组织内见较多炎症细胞浸润，血管内皮细胞增生呈片状即化脓性肉芽肿的表现，或见大量薄壁中小血管，称为血管性牙龈瘤；②较明显的成熟纤维组织增生伴炎症细胞浸润，可见骨化、钙化及牙骨质小体样结构，称为纤维性牙龈瘤；③灶性多核巨细胞，不同程度出血，其间为比较成熟的纤维结缔组织，称巨细胞龈瘤。
牙龈纤维瘤病和药物性牙龈增生常累及多个牙龈，且后者有药物服用史；牙龈神经纤维瘤病也累及多处牙龈，病变范围更大，为神经纤维性增生，S-100染色多呈阳性。
放线菌病（actinomycosis）多累及面部或颈部软组织。早期症状为牙关紧闭或一侧颈部出现暗紫色肿胀硬结。约2个月后形成多发性脓肿及瘘管，排出的脓液中可找到硫黄颗粒，可侵犯颌骨。
①主要表现为炎症和脓肿，其中可见泡沫样细胞。②炎性肉芽组织或脓肿内可见硫黄颗粒，呈圆形或分叶状，由菌体及菌丝组成；菌丝在边缘部呈放射状，菌丝顶部呈杵状体样结构。③菌团周围有大量中性粒细胞环绕，再外有上皮样细胞、巨细胞及嗜酸性粒细胞散在其中。④最外层为致密的纤维结缔组织。
放线菌团存在时易与其他非特异性化脓性炎症鉴别。
淀粉样变（amyloidosis）是淀粉样物质在组织中沉积所致，有系统性和局部性、原发性和继发性之分。口腔的淀粉样变多为原发性，以累及舌为主，也见累及唾液腺和黏膜者。多发性骨髓瘤可伴有舌淀粉样变。病变部位不同程度肿大，发硬。
①黏膜固有层、肌层部出现均质、淡嗜伊红无定型物沉积，正常结构消失或不清晰，血管周围或血管壁可较明显；②刚果红染色呈砖红色，若用偏光显微镜观察，可见到绿色的双折射物，甲基紫可使淀粉样物质染成紫红色，硫黄素T染色可见阳性荧光；③电镜下淀粉样物质呈特征性的纤维性结构。
刚果红染色阳性可以与局限性硬皮病、口腔黏膜下纤维化相鉴别。
疣状黄瘤（verruciform xanthoma）以吞噬类脂质细胞在口腔黏膜乳头层聚集为特点的瘤样病变。该病多发生在牙龈，牙槽黏膜，偶有多发。患者无自觉症状。病变高于或低于正常黏膜面，呈斑块状、颗粒状、疣状或乳头状，颜色从灰白至红色不等。病变一般界限清楚，直径0.1～2cm。
①上皮呈疣状或乳头状增生，表面过度角化；或上皮向深部结缔组织增生。②上皮表面多呈反复深陷折叠，构成裂隙样间隙，内有角化物填充。③钉突延长，但无上皮异常增生。钉突间结缔组织乳头内充满胞质丰富的泡沫细胞。胞体呈圆形或多边形，界限清楚，核小而固缩，位于细胞中央，此即所谓黄瘤细胞（图2-5）。④深部固有层泡沫细胞较少，有不同程度的炎细胞浸润。⑤黄瘤细胞α 1 -AT和α 1 -ACT免疫染色阴性。病变上皮中可见较多朗格汉斯细胞。
图2-5 疣状黄瘤
增生上皮钉突间的固有层结缔组织，内见黄瘤细胞。
疣状增生、乳头状瘤等不含黄瘤细胞。
嗜酸性淋巴肉芽肿（eosinophilic lymphogranuloma）为原因不明的淋巴组织增生伴嗜酸性腺病浸润的疾病，也称木村病。多见于年轻人的腮腺、下颌下腺区皮肤及皮下组织。皮肤可有瘙痒、色素沉着。外周血中常见嗜酸性粒细胞计数增多。
皮肤及皮下组织、淋巴结、邻近腺体及肌组织均可受累。主要表现：①淋巴组织增生，可形成淋巴滤泡，滤泡中心可见嗜酸性物质沉积；②病变中弥散性嗜酸性粒细胞浸润，可形成嗜酸细胞性脓肿；③血管增生、内皮细胞肿胀；④病变后期出现纤维化，炎症细胞成分减少。
坏死性唾液腺化生（necrotizing sialometaplasia）是病因不明且有自愈倾向的唾液腺良性病变，多发生于硬腭、软腭交界处。特征为黏膜表面火山口样溃疡，可深达骨面；也可呈发红的肿块。病变6～8周可自愈。本病手术创伤后亦可出现。
①溃疡周围上皮可呈假上皮瘤样增生；②腺泡破坏、消失、黏液溢出，腺小叶坏死，但腺小叶轮廓尚存；③腺导管可见明显的鳞状化生，形成上皮条索或上皮岛（图2-6），可有较明显的核分裂，但无病理性核分裂，一般无核非典型性；④腺体内弥散的炎症细胞浸润；⑤涉及腺体的活检术、累及唾液腺其他种类手术的术后均可出现上述类似病变。
鳞癌不形成腺小叶样结构，呈浸润性生长，可出现病理性核分裂；黏液表皮样癌呈多囊性浸润性生长，高分化者有较多的黏液细胞，中低分化者浸润性生长较明显，不呈单个小叶样生长。
黏液囊肿（mucocele）及舌下囊肿（ranula）多见于唇黏膜，其次为颊、口底、舌部及腭部黏膜。病灶多在1cm以下。发生在口底部位的囊肿与舌下腺及颌下腺相关，又称舌下囊肿或蛤蟆肿。
①外渗性黏液囊肿：黏液外溢进入结缔组织中，黏液被炎性肉芽组织或纤维结缔组织包围，无上皮衬里，大多为此型；②黏液潴留囊肿：特点为内衬扁平或假复层柱状上皮细胞，常可见唾液腺导管通向囊腔，相互移行。
图2-6 坏死性唾液腺化生
黏膜上皮假上皮瘤样增生，黏膜下层见化生的鳞状上皮团。
有时吞噬细胞聚集可类似于腺泡细胞癌，但吞噬细胞为CD68阳性。
鳃裂囊肿（branchial cleft cyst）又名淋巴上皮囊肿，属于发育性囊肿或获得性囊肿，位于颈上部下颌角附近。多在青春期出现肿块，界限清楚且活动。患者无明显症状。
①囊壁内衬复层鳞状上皮，也可含有假复层柱状上皮；②纤维性囊壁内有大量淋巴样组织并形成淋巴滤泡；③囊肿内为黄绿色或棕色清亮液体，或黏液样、胶样物；④第一鳃裂囊肿的囊壁内缺乏淋巴样组织（多位于下颌角以上和腮腺区）。
艾滋病相关唾液腺囊性淋巴样增生有多个含淋巴样间质的囊性病变，艾滋病病史也有助于鉴别。
皮样囊肿（dermoid cyst）和表皮样囊肿（epidermoid cyst）的囊肿大小不一，常发生在皮下或黏膜下或发生在口底、舌下区或颈部正中区。囊肿界限清楚，生长慢，触之韧。病灶位于下颌舌骨肌之上时可使舌抬高，导致语言或呼吸困难。
肉眼见病变呈圆形、椭圆形或不规则形，囊壁薄（皮样囊肿可较厚），囊内为黄白色皮脂样物或豆渣样物。镜下表现：①囊肿壁由复层鳞状上皮衬里，角化层朝向囊腔面，粒层明显，一般无钉突或可见短钉突。囊腔内见红染角化物；②囊壁为成熟纤维结缔组织；③有皮肤附属器者为皮样囊肿，反之为表皮样囊肿；④囊肿可破裂，使内容物直接与结缔组织接触，引起炎症及异物巨细胞反应。
甲状舌管囊肿（thyroglossal cyst）青少年多见。囊肿多位于颈部中线皮下，表面光滑，界清，可有波动感，可随吞咽而上下移动。感染时可形成窦道，排出脓性渗出物。
肉眼见完整摘除的囊肿呈圆形，囊壁内面光滑，内含清亮浆液或黏液。镜下表现：①发生在舌骨水平以上者，常内衬复层鳞状上皮；位于舌骨水平以下者常为纤毛柱状上皮，同一囊肿内可见不同类型的上皮衬里。②囊壁纤维组织中有时可见甲状腺组织、淋巴样组织、黏液细胞和黏液腺体等。③发生感染时上皮可增生或连续性中断，有时上皮消失。④囊壁纤维组织中有炎性细胞浸润。
（李铁军）