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鳞状细胞乳头状瘤（squamous cell papilloma）是口腔上皮的疣状、局灶性的良性增生。本病常见于腭、唇、舌和牙龈黏膜，表面呈结节、乳头状或疣状。
①病变为外生性，增生的复层鳞状上皮呈指状突起，其中心为血管结缔组织；②上皮表层通常有不全角化或正角化，也可能无角化；③棘层不同程度增生，基底层增生可较明显，可见较多的核分裂，但无明显的细胞非典型性和病理性核分裂；④固有层炎症细胞浸润。
纤维上皮息肉也为疣状增生，但增生的成分主要为上皮下纤维组织。
原位癌（carcinoma in situ）是黏膜上皮全层细胞发生非典型性改变的口腔癌前病变，临床上常表现为口腔黏膜白斑、红斑或红白斑。
①口腔上皮全层或几乎全层均表现为非典型性细胞，可出现各种上皮异常增生的细胞学表现，失去正常的分层及排列特点；②上皮有完整的基底膜，病变细胞未侵及上皮下结缔组织（图2-3）；③固有层可有不同程度的炎症细胞浸润。
微浸润鳞状细胞癌的细胞已突破基底膜浸润上皮下结缔组织，而原位癌基底膜完整。
图2-3 原位癌
异常增生细胞累及上皮全层，基底膜完整。
鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma）（简称“鳞癌”）多见于男性，40岁以上好发，50～60岁最多见，常见于舌、牙龈、颊、唇、腭、口底等。早期多表现为非均质性白斑、红斑，糜烂和溃疡。多数病变为明显的溃疡或菜花状肿物，少数为硬结。切面呈灰白色，实性，界限不清。肿物较大时可出现坏死、液化。
【诊断要点】①异常增殖的鳞状细胞突破基底膜向结缔组织浸润生长，常形成角化珠及细胞间桥；②大部分口腔鳞癌为高分化，低分化者较少；③未侵犯黏膜下层者可称为微浸润鳞癌或鳞癌早期浸润；④根据肿瘤细胞的角化程度，瘤细胞异型性的程度可分为高分化鳞癌、中分化鳞癌和低分化鳞癌。
角化棘皮瘤罕见，多发生在上唇，外形呈火山口状。病变累及范围较小，细胞分化好；假上皮瘤样增生细胞分化良好，上皮细胞团基底膜完整，无实际的浸润性生长；坏死性唾液腺化生多见于腭部，有溃疡形成，表面上皮常有假上皮瘤样增生，深部唾液腺中的鳞状化生常保持腺小叶轮廓，可见唾液腺导管及残存的黏液细胞，无病理性核分裂。低分化鳞癌应与肉瘤、黑色素瘤和神经内分泌癌等相鉴别，后三者表达相应的特殊抗原，采用免疫组化染色有助于鉴别。
疣状癌（verrucous carcinoma）是一种非转移性的高分化鳞癌的亚型，以外生性、疣状生长和边缘推压为特征，常见于老年男性下唇。病变早期为界限清楚的白色角化斑块，逐渐发展成钝的乳头状或疣状表面突起。
①特征为高分化角化上皮外生性生长，形成许多乳头状突起，突起之间被不全角化物充填；②细胞不典型性轻微，与下层结缔组织交界处有局部破坏性推进缘；③炎症反应明显，可浸润至癌组织中；④组织深部出现鳞癌成分（分散的浸润性癌细胞团），应按鳞癌进行分类和处理。
疣状增生和鳞状上皮乳头状瘤病变相对较小，无浸润性生长。
颗粒细胞瘤（granular cell tumor）全身各部位均可发生，最常见于舌，唇、龈、软腭、口底、悬雍垂等处也可发生，30～60岁稍多见。病变生长缓慢。患者无明显症状。肿瘤较小，界限较清楚，但常无明显包膜。
①由片状排列的较大细胞构成，胞质丰富，含PAS阳性嗜伊红颗粒，颗粒大小不一，表面上皮常见假上皮瘤样增生（图2-4）；②细胞核小而深染，细胞界限清楚；③肿物界限不清，与横纹肌有过渡关系；④表面被覆的鳞状上皮通常呈假上皮瘤样增生；⑤多数病例的肿瘤细胞表达S-100、CD57。
先天性龈瘤，发生在新生儿的牙槽嵴。
图2-4 颗粒细胞瘤
表面上皮假上皮瘤样增生，深部为体积大的颗粒细胞。
血管畸形（vascular malformation）是胚胎时期血管形态发生的异常，头颈部较多见。大多数累及皮肤和皮下组织的血管畸形出生时即明确可见。病变在组织学上大体可分为毛细血管畸形、静脉畸形和动静脉畸形三种或上述三种类型的混合。
①毛细血管畸形表现为毛细血管扩张和/或毛细血管数量增加。血管被覆扁平、不活跃的内皮，无核分裂。②静脉畸形最常见，以增大、扩张的静脉管道为特征，可见相互连接的裂隙样管腔，有扁平的内皮细胞，无分裂活性。管壁有不同数量的平滑肌（相对于管腔的直径还是显得少），管腔充以红细胞。血管内常见血栓，可发生机化和钙化；血管球静脉畸形表现为数层或巢状排列的圆形或椭圆形、含丰富嗜酸性胞质的血管球细胞围绕薄壁裂隙样静脉。③动静脉畸形可表现为增加的毛细血管、静脉和动脉，疏松分布在纤维性或纤维黏液性背景中；或是增大的静脉和中等大小弯曲的动脉紧密排列。
血管瘤和血管内皮瘤的内皮细胞均有增殖活性，血管畸形的内皮细胞无分裂。
淋巴管畸形（lymphatic malformation）是胚胎时期淋巴管形态发生的异常，也称淋巴管瘤（lymphangioma）。病变多见于儿童及青少年，舌最好发，常引起受累组织的畸形。
①病变主要由扩张的淋巴管腔构成，内衬内皮细胞，可以是毛细管型或海绵状，内含淡嗜伊红的淋巴液并含少许成熟的淋巴细胞。②舌部淋巴管瘤通常位于固有层乳头中，直接与表面上皮接触，有时管腔扩张将上皮压迫得很薄，并向表面突出呈乳头状。③较大的淋巴管可有非常薄的、不完整的平滑肌层。周围的疏松结缔组织间质有不同程度的淋巴细胞浸润，常有显著的淋巴滤泡形成。④颈部的囊性水瘤是腔隙较大的淋巴管畸形。⑤淋巴管畸形的内皮细胞表达D2-40、vWF和CD31，层粘连蛋白强阳性。
（李铁军）