第一章
漫话短暂性脑缺血发作

第一节
基础知识

一、什么是短暂性脑缺血发作？

短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）是由局部脑、脊髓或视网膜缺血导致的短暂的可逆的神经功能障碍；可见于动脉粥样硬化、心房颤动、心脏瓣膜病、动脉夹层、动脉炎等。临床表现因不同血管供血区而各异，如突然出现视物不清、肢体无力、失语等，症状多在1～2小时内恢复，即“来也匆匆，去也匆匆”，超过2小时常遗留轻微的神经功能缺损。

二、年龄、性别与短暂性脑缺血发作有关吗？

TIA多发生于中老年人（50～70岁），男性多于女性。

三、四肢麻木、无力是短暂性脑缺血发作吗？

TIA分为颈内动脉系统TIA和椎基底动脉系统TIA，其中颈内动脉系统TIA可能出现病变对侧发作性肢体单瘫、偏瘫和/或面瘫，病变对侧单肢或偏身麻木。

四、如何确诊短暂性脑缺血发作？

怀疑发生TIA时应尽可能行磁共振弥散加权成像（magnetic resonance diffusion weighted，MRDW），能对脑组织的生存和发育提供潜在的、唯一的信息，以明确是否为TIA。

五、短暂性脑缺血发作需要住院吗？

以下TIA在发病24～48小时内必须住院：

1.初发的TIA。

2.进行性加重的TIA。

3.症状持续时间超过1小时。

4.症状性狭窄大于50%。

5.存在心脏来源的栓子（如心房颤动引起的TIA）。

6.存在血液高凝状态。

7.加利福尼亚评分量表和ABCD2评分量表（TIA早期卒中风险预测工具）评估为高危者。

六、如何识别短暂性脑缺血发作？

TIA由于缺血的部位不同，其临床表现也不同，可以总结为“五个一过”症状，即一过性头晕、头痛，一过性意识模糊、平衡障碍或猝倒，一过性视物不清，一过性言语不利，一过性肢体麻木无力。

七、颈内动脉系统短暂性脑缺血发作的主要临床表现有哪些？

颈内动脉系统TIA的主要临床表现有眼动脉交叉瘫、一过性单眼黑矇、失语，以及偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲（简称“三偏征”）。

八、椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作的主要临床表现有哪些？

椎基底动脉系统TIA的主要临床表现有眩晕、平衡障碍、跌倒发作、短暂性全面遗忘症、双眼视力损害、吞咽障碍、构音不清、共济失调、复视、交叉性瘫痪和交叉性感觉障碍。

第二节
疾病危害

一、短暂性脑缺血发作患者出现一过性黑矇是怎么回事？

病变侧单眼一过性黑矇或失明是由于眼动脉受累所致，还可能出现对侧偏瘫及感觉障碍。

二、得了短暂性脑缺血发作会瘫痪吗？

TIA患者会出现病变对侧发作性肢体单瘫、偏瘫和面瘫，病变对侧单肢或偏身麻木，起病突然，迅速出现局灶性神经系统或视网膜的功能缺损，一般多在1～2小时内恢复，超过2小时常遗留轻微的神经功能障碍。

三、得过短暂性脑缺血发作就会发生卒中吗？

TIA患者发生卒中的概率明显高于一般人群。年龄、TIA症状持续时间及糖尿病等因素与TIA患者卒中的发生风险密切相关。TIA患者短期内卒中风险很高，7天内卒中风险为4%～10%，3个月内卒中风险为10%～20%（平均为11%），其中有25%～50%发生于TIA后2天内。医生通过磁共振弥散加权成像（MRDW）发现新发梗死灶的患者属于缺血性卒中患者，该部分患者再发卒中风险高。另外，TIA患者发生心肌梗死和猝死的风险也增高。

四、短暂性脑缺血发作会引起跌倒发作吗？

会。脑干网状结构缺血可引起跌倒发作，表现为突然出现双下肢无力而倒地，但随即可自行站起，患者整个过程中意识清楚。

五、突然记不起刚发生的事情是不是短暂性脑缺血发作？

短暂性全面遗忘症是一种突然起病的一过性记忆丧失，伴时间、空间、定向力障碍，无意识障碍，患者的自知力存在，较复杂的大脑皮质高级活动如书写、计算、对话等正常，无神经系统其他异常表现，症状持续数分钟或数小时后缓解，大多不超过24小时，遗留完全的或部分的对发作期事件的遗忘，预后多较好。

六、突然说不出话是不是短暂性脑缺血发作？

有可能是TIA发作，如果症状持续不缓解，就可能会发展成卒中。说不出话的表现形式主要有找词困难、构音障碍、不能理解他人说话、言语含糊不清等。

七、手发软拿不稳笔是不是短暂性脑缺血发作？

有可能是TIA，但症状一般多在1～2小时内缓解，如果症状一直不缓解，可考虑是卒中发作的危险信号，应尽快就医。

第三节
预防和治疗

一、如何预防短暂性脑缺血发作？

预防TIA需要戒烟、酒，适量运动，平衡饮食，按时睡眠，调整情绪等；患有高血压、糖尿病、高血脂的患者平时需注意血压、血糖、血脂的监控。

二、短暂性脑缺血发作需要药物治疗吗？

需要。目前TIA的治疗药物主要是抗血小板聚集药物和抗凝药物两大类。抗血小板聚集药物可减少微栓子的发生，预防复发，常用药物有阿司匹林和氯吡格雷。抗凝药物适用于已有栓塞的情况：发作次数多，症状较重，持续时间长，且每次发作症状逐渐加重，又无明显禁忌证；常用药物有低分子肝素钠、华法林及新型口服抗凝药，如达比加群、利伐沙班，还可给予脑保护剂、他汀类药物和中医中药等。

三、吸烟与短暂性脑缺血发作有关吗？

香烟里含有尼古丁、一氧化碳、焦油等有害物质，这些有害物质可导致血管痉挛、心跳加快、血压升高，还会加速动脉硬化并促进血小板凝集，使血液凝固性和黏稠度增高，以致血液流动缓慢，为TIA的发生创造了条件。

四、短暂性脑缺血发作患者如何进行体育锻炼？

1.运动三原则　有恒、有序、有度。

2.可按照“一”“三”“五”“七”进行锻炼。

“一”是每天至少锻炼1次。

“三”是每次要锻炼30分钟以上。

“五”是每周要锻炼5次。

“七”是每次运动的心率要达到每分钟（170-年龄）次。

3.建议的运动方式　步行、慢跑、游泳、扭秧歌、跳健身操、爬山、骑自行车、跳绳、打太极拳等。

第四节
特殊情况

一、短暂性脑缺血发作是脑梗死吗？

TIA的原因与缺血性卒中相似，包括动脉粥样硬化、心脏疾病、血流动力学改变、血液成分改变等。人体是个神奇的系统，血液中有促进血栓形成和溶解血栓两套系统，在正常情况下，这两套系统相互协作，保持平衡。当血栓堵塞了脑血管，出现神经功能缺损症状时，身体就得到“警报”，会让溶解血栓的系统来“抢救”。如果短时间内“抢救”成功，血栓溶解，症状消失，则称之为短暂性脑缺血发作；但如果“抢救”不成功，血栓一直堵塞血管，相应的脑组织就会缺血坏死，出现持久的症状，则称之为缺血性脑梗死，即俗称的“脑梗死”。

二、短暂性脑缺血发作能自行恢复吗？

答案是否定的。研究表明，30%发生过TIA的患者在1个月内发生了缺血性卒中。虽然TIA后症状会完全消失，但它是一个“警钟”，提醒人体有很大可能性会发生缺血性卒中。因此，当出现TIA后，应该立即到医院检查，查找病因，并接受药物治疗，预防缺血性卒中的发生。

三、短暂性脑缺血发作患者发作时的评估要点有哪些？

需要评估患者发作时的症状、发作时间、持续时间、缓解时间、伴随症状、主诉、诱因、用药情况、血糖数值、生命体征和瞳孔变化、安全措施、是否有跌倒发作、复发的次数和频率及发作后有无受伤等。

四、短暂性脑缺血发作后有哪些注意事项？

TIA无论发作次数多少、持续时间长短都预示着患者处于发生脑梗死的高度危险中。一旦出现以上“五个一过”中的任一症状，都要提高警惕，特别是患有高血压、糖尿病、心脏病等疾病的患者，要在第一时间就医，争取把握住治疗的最佳时机，以降低脑梗死的概率。且TIA发作后，长期进行卒中的预防更为重要。

五、新发短暂性脑缺血发作该如何处理？

六、短暂性脑缺血发作发展为卒中的风险有多大？

TIA发展为卒中的风险可以用ABCD2评分量表（表1-1-1）来评估，用于评估TIA后早期（TIA后2天至1个月）的卒中风险。该量表所测分数越高，发展为卒中的风险就越高。

（杨丽超） PlvUfMY1HpIGoO6wMy+4Mjm3ZHxMQsef5+F8I40YJhvdoiei8F0BorO5n90OT4fz