第二节
肠内营养支持疗法药物

肠内营养（enteral nutrition，EN）剂是指需少量消化过程或不需消化过程就能吸收的营养液，通过消化道置管（或造口）或少量多次口服的方法为患者提供所需的营养素。对于肠内营养制剂的分类，目前我国尚没有一个权威部门发布全国统一认可的分类方法。

2002年中华医学会提出的分类如下：

1.成分型　氨基酸型、短肽型，其中又分为平衡型、疾病导向型。

2.非成分型　整蛋白型，可分为平衡型（一般营养型）、疾病导向型。

3.模块型　氨基酸/短肽/整蛋白制剂模块、糖类制剂模块、长链/中长链制剂模块、维生素制剂模块等。

2004年北京地区肠内营养专家、基本药物办公室、药典委员会和国家食品药品管理监督局药品评价中心4个方面的专家提出的分类如下：

1.氨基酸型、短肽型（要素型）　又分为平衡型、疾病特异型。

2.整蛋白型（非要素型）　又分为平衡型、疾病特异型、其他。

3.组件型肠内营养制剂。

欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）指南中的肠内营养制剂分类如下：

1.肠内营养配方　①高分子配方（HMF）：又分为标准HMF、更改型HMF，后者又细分为专门为重症监护、呼吸系统疾病、肾脏疾病、肝脏疾病、糖尿病患者使用的制剂；②低分子配方（CDF）；③要素膳（制剂）；④短肽制剂。

2.家庭制作肠内制剂。

3.添加剂　①膳食纤维（包括益生元），又分为不溶性纤维、可溶性纤维；②益生菌；③谷氨酰胺。

总的来说，肠内营养制剂的分类从临床使用的角度可以分为通用型（平衡型、一般营养型）和疾病特异型（又称疾病适用型）。按肠内营养制剂的组成则分为氨基酸型、短肽型（前两类也称为成分型或要素型）、整蛋白型（也称为非成分型或非要素型）及组件型（模块型）。这也是目前常用的分类方式。

肠内营养制剂除有药品制剂外，还有部分是按医学专业配方设计的营养品。有普通患者适用型，也有特殊疾病使用型，如适合牛奶蛋白过敏、胃肠道损伤、乳糖不耐受的婴幼儿用的复方氨基酸型、短肽型营养配方粉；无苯丙氨酸配方的苯丙酮尿症婴儿适用的配方营养粉；也有针对特殊疾病或特殊需求设计的高蛋白、低脂、低血糖指数、高纤维素、高能量的肠内营养配方食品。

一、要素型肠内营养制剂

要素制剂是单体物质（要素形式）如氨基酸（或蛋白质水解产物）、葡萄糖、脂肪（植物油）、矿物质和维生素的混合物，并经胃肠道供给。要素制剂既能为人体提供必需的热能及营养素，又无须消化即可直接或接近直接吸收和利用。

（一）要素型肠内营养制剂的成分

要素型肠内营养制剂的成分见表3-12。

（二）要素型肠内营养制剂的特点

1.营养全面。提供2 000～3 000kcal/d的热量时，要素制剂中的各类营养素可满足推荐的膳食营养素推荐供给量（RDA）。

2.无须消化即可直接或接近直接吸收。要素制剂均以要素或接近要素形式组成，无须胃、胰、胆等消化液的作用，可直接或稍加消化即可吸收利用。

3.成分明确。明确的成分便于使用时对其进行选择，并可根据病理生理需要增减某种或某些营养素成分或改变其比例（如热氮比等），以达到治疗效果。

4.不含残渣或残渣极少。一般配方中不含纤维制剂，服用后仅有少量内源性残渣进入大肠，使粪便数量显著减少。

5.不含乳糖，适用于乳糖不耐受者。

6.顺应性差。氨基酸和短肽造成要素制剂的气味及口感不佳；若含单糖过多，可造成甜度过高而不宜长期服用，故要素制剂以管饲效果为佳。

7.渗透压较高（尤其AA型），易引起渗透性腹泻。

二、整蛋白型肠内营养制剂

整蛋白型肠内营养制剂的营养完全，大多由完整的营养素制剂组成，渗透压接近等渗（300～450mOsm/L），易于耐受；口感较好，不含乳糖，可口服，亦可管饲。适用于胃肠功能较好的住院患者和家庭患者。

（一）整蛋白型肠内营养制剂的成分

1.糖类

主要来源于麦芽糖糊精、淀粉或低聚糖，提供的能量占总能量的40%～60%；部分含5～15g/L膳食纤维。膳食纤维具有延缓葡萄糖在小肠中的吸收、降低血清胆固醇、延缓胃排空、刺激肠蠕动等作用。

2.蛋白质

提供的能量占总能量的15%～20%，非蛋白质热卡与氮的比值为75∶1～22∶1。蛋白质来源于动物蛋白牛奶（酪蛋白）、鸡蛋蛋白和植物分离蛋白如大豆蛋白、小麦蛋白。动物蛋白含丰富的必需氨基酸，更易吸收。植物蛋白中的大豆蛋白营养价值高，不含胆固醇，其中的异黄酮还有降胆固醇的作用。适用于对牛奶蛋白过敏的患者。

3.脂质

为等渗、高能量密度物质，提供的能量占总能量的25%～50%。主要来源于玉米、大豆、菜籽、椰子等植物油。不仅提供LCT，避免人体必需脂肪酸缺乏，部分还含MCT。MCT不需要胆盐或三酰甘油脂肪酶，越过淋巴系统直接被门静脉吸收，用于脂肪吸收障碍或乳糜胸或乳糜腹水的特殊患者。但MCT不含必需脂肪酸，可减慢胃排空，导致不耐受。

4.电解质和微量营养素

提供足量营养的完全型肠内营养制剂通常能满足患者每日对维生素、无机盐以及微量元素的需要量。在需要量增加或特殊营养素丢失的情况下，应按需添加。

（二）平衡型肠内营养制剂的特点

平衡型肠内营养制剂的特点见表3-13。

（三）疾病特异型肠内营养制剂的特点

疾病特异型肠内营养制剂的特点见表3-14。

三、组件型肠内营养制剂

该制剂包括含有单独组分或复合成分的大分子营养素，有氨基酸组件、短肽组件、整蛋白组件、糖类组件、长链甘油三酯（LCT）组件、中/长链甘油三酯（MCT）组件、维生素组件等，可为特殊患者提供含有不同营养底物的制剂。如糖类组件用于添加能量和口感；蛋白质组件用于增加氮摄入量；脂肪组件用于增加膳食的能量和必需脂肪酸。目前国内尚无组件型药品制剂的上市产品，但有相应的食品制剂，如蛋白质粉、谷氨酰胺粉、四联益生菌制剂、纤维多糖、鱼油胶囊等。常见的产品见表3-15。