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1．大病历书写时效为入院后24小时内，首次病程记录书写时效为8小时内，以提交病历时间为准（切勿以建立病历模板时间为准）。超过此时间范围，需下载《超时病历申请表》，科室负责人及医务处、病案室签字后，重新开放权限并书写。（所有患者外院检查资料应归还患者家属或放置于患者床旁柜里，出院时务必确认归还）
2．ICU患者入院后6小时内应包含上级医师首次查房记录，并针对患者病情做出分析，提供诊疗意见。
3．入院后24小时内完成主治医师查房记录、48小时内完成副主任医师或主任医师查房记录。
4．病危患者应每日书写病程记录，病重患者若无上级医师批准，也应每日书写病程记录。
5．病程记录内容应包括：病情变化、生命体征情况、查体情况、出入量、血管活性药名称及剂量、呼吸支持情况、有意义的化验及检查结果、会诊情况等，压疮记录必须记录。对于上级医师提出的诊治内容，应详尽记录，对于可能出现的医疗风险应记录在病程中，对于家属的反馈意见应记录在病程中。
6．危急值应当天单独记录一次病程，记录危急值内容，并记录处理意见。
7．每次输血均应记录，对于连续输注的血制品，可合并使用一次输血记录，应按模板要求记录输血原因、血制品成分及数量、输血起止时间、有无输血不良反应（昏迷患者注意去除模板中头痛、恶心等主观症状）、输血护士姓名及职称。
8．ICU常规操作按照实际情况记录单独的病程，如：深静脉穿刺置管记录、床旁支气管镜检查、床旁纤支镜引导下气管切开、ECMO建立记录等。
9．对于院内获得性感染应在发现并确诊后“24小时以内”上报，填报位置在嘉和病历系统患者选择界面→辅助功能→上报卡管理，按照内容逐项填写，对于抗生素使用时间及患者转归应在出院时完成。
10．死亡记录必须在患者死亡24小时内完成并提交，若为夜间或节假日死亡，原则上由值班医师完成；死亡讨论必须在患者死亡7天内完成并提交，应有主任医师或副主任医师、主管医师、住院总医师及轮转、进修医师参加，护士长必须参加且应有发言记录。
11．死亡证填写：HIS系统→医生站管理→居民死亡证明填报（新）住院→死亡证明打印（新），打印专用纸由主班护士保管，注意事项如下：①以户口簿为准，认真核实患者个人信息，交予患者家属前应逐项核对；②死亡原因应请示上级医师以明确，主要原因不得书写“呼吸衰竭、循环衰竭”等诊断，应书写主要疾病；③若死亡主因为“重症肺炎”，应追溯前因，无前因填写调查记录，家属签字确认；④地址应填写至门牌号；⑤离退休人员工作单位不能写无或其他；⑥民族应填写“汉族”，以此类推；⑦最高诊断依据不能选临床。