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其一：2018-06-25 11:06，“怎么搞的，我的报告还没有？”检验大厅外的采血窗口传来患者吵闹声，采血岗位的张同事差点和患者杨某某吵了起来。一张生化全套报告单出迟了，杨某某不理解：“我有事，你们取单条码上写明11:00就有报告，怎么现在还没出来？”做生化的我赶紧出去解释：“我们的生化仪器有点小故障，刚修复，耽误了您的时间，我们会尽快给您出报告。”实际上我有个项目失控了，重新定标，再做质控才通过，延迟了报告的发放时间。
其二：2018-06-28 07:36，周某某，男，41岁，来做生化全套，采完血，罗同事告诉他，报告要到10:20取，“这么迟，能早点吗？今天一早就取号排队了，就想你们早点给我化验出来好去看医生。”“不行呀，我给你采的血，不可能马上就能做，需要等待一定时间，还要离心出血清，才能上机化验，会在10:20后出报告。”罗同事耐心解释，周某某似乎听懂了。
上述两个现象，检验科经常遇到。我们的医生也会经常电话过来：“某某的报告能否早点？”“某某某的报告怎么还没有看到？”最近几个月频繁发生门诊患者生化报告时间8:30之前的标本10:20出报告，之后的标本11:00出报告，是否不妥当？
“意外经常会有，患者时常要赶早！”我们需要评估生化周转时间（TAT），询问周边一些医院的承诺时间，也查阅了一些资料，但结果各不相同。
近年来我们参加了全国临床检验医疗质量控制指标室间质评，每年2次。2018年全国临床检验质量指标初步质量规范的建立是基于2017年全国多省临床检验中心同步开展临床检验质量指标室间质评结果，其中最低质量规范基于第25百分位数（或第75百分位数），适当质量规范基于第50百分位数，最佳质量规范基于第75百分位数（或第25百分位数）。具体分析见表2-1。
表2-1 2018年全国临床检验初步质量规范之周转时间（TAT）
表2-1显示常规（住院）生化检验前TAT中位数二级医院（适合浙江省台州市路桥区第二人民医院）适当标准54min，实验室内TAT中位数适当标准生化120min。根据实际情况，生化住院标本早上6点左右集中采集，1h后送达实验室的居多，检验前TAT中位数到全部完成10min，适当标准应在1h内。理论上实验室内TAT中位数的两倍时间可以完成绝大多数标本，但生化标本前期集中收集，从接收到生化开始上机检测会有40～50min时间差，适当标准应在120×2-50=190min（约3h）内完成。对于门诊标本浙江省台州市路桥区第二人民医院检验科自行采集，检验前TAT时间忽略不计。由此，可简单计算总TAT时间来制订生化承诺时间：住院4h，门诊3h。当然上述推算不太严格，但可估算大概情况，让承诺时间的制订有所依据。
2017年我们生化专业参加TAT两次质评，从图2-1、图2-2、图2-3、图2-4（均为质评报告结果截图，其中“本省”为浙江省，“科室”为生化室，“min”为分钟。）的数据来看，我们生化检验前TAT中位数有所缩短，但实验室内TAT中位数却延长，总TAT简单相加基本持平，检验前实验室内TAT中位数均高于全省水平。
图2-1 2017年6月生化常规标本检验前TAT月中位数分析图
图2-2 2017年6月生化常规标本实验室内TAT月中位数分析图
图2-3 2017年12月生化常规标本检验前TAT月中位数分析图
图2-4 2017年12月生化常规标本实验室内TAT月中位数分析图
针对这个问题，我们正在采取、拟采取下列措施来解决：①根据全国TAT要求和实验室具体情况，修正生化报告TAT：住院患者4h，门诊患者3h；②开发TAT提示系统，大屏显示即将超时标本；③生化提前做室内质控准备工作，由值夜班人早上准备；④目前只有意见簿，考虑开发意见系统，方便患者提建议和工作人员做沟通记录；⑤加强仪器维护保养，并设置专人每周大保养，加强人员岗位操作培训，避免错误发生，延误报告时间；⑥考虑中午增加1人参与生化帮班，完成剩余标本检验审核工作。
“旁观者清，当局者迷”。没有患者和医生沟通甚至言语暴力，很难发现问题。从这两次沟通，反映科室两大问题：①承诺时间随意，没有根据实际情况来制定；②TAT做得还不够，与浙江省实验室比较，最近一次质控结果显示，我们检验前和实验室内的TAT中位数均高于浙江省中位数。当然，科室三大常规、凝血、免疫TAT也需要分析评估，让多数患者在最佳的时间拿到检验报告。
（漆爱民）
［1］林一民，王亚丽，吴立翔，等.门诊检验标本周转时间分析［J］.重庆医学，2014，43（20）：2673-2674.
［2］彭志英，宋昊岚，高宝秀，等.利用实验室信息系统进行检验结果回报时间（TAT）分析 ［J］.现代检验医学杂志，2007，22（5）：36-37.