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矛盾的检验结果

【案例经过】

李某，男，75岁，因桡骨远端骨折收治入院，术前检测输血前抗体、大生化、血常规等项目，主要检测结果为：HBsAg阳性、HBeAg阳性、HBcAb阳性、乙型肝炎病毒（HBV）DNA定量低于检测下限。查看该患者的生化肝功能结果为：TBIL 74μmol/L、DBIL 26μmol/L、IBIL 48μmol/L、TP 53g/L、ALB 22g/L、ALT 22U/L、AST 41U/L、GGT 15U/L、ALP 143U/L、TBA 130μmol/L，于是进行复查，但结果仍然为低于检测下限。

【沟通体会】

电话向临床医生询问是否有给患者服用抗HBV的药物，回答说未用。想想这样的结果很矛盾，“大三阳”患者DNA检测低于下限，再次与临床医生沟通，将患者矛盾的结果和自己的疑惑与其进行了沟通，建议再询问一下患者是否自己在服药，经过再次询问，果然获悉患者确实自己有在服用抗HBV药物恩替卡韦。

慢性乙型肝炎是由HBV感染引起的一种传染性疾病。全球大约有20亿人感染过或者正在感染HBV。慢性乙型肝炎患者约有3.5亿人。恩替卡韦是一种抗HBV的药物，是一种核苷和核苷酸类似物聚合酶抑制剂，它的作用原理是抑制HBV-DNA聚合酶和逆转录酶，从而抑制或阻断乙型肝炎病毒的复制和转录。经这种药物的治疗后，HBV-DNA的复制迅速地被抑制，血液中的HBV-DNA浓度出现相应的下降，以至于低于试剂的检测下限，即为阴性，而HBsAg和HBeAg浓度可能会受影响，但却不会出现同步迅速下降，甚至影响不大。因此检测中会出现HBV病毒标志物五项检测结果与HBV-DNA不相符的结果。

正如王福斌专家所说：随着医学的发展、健康意识的普及，很多慢性HBV患者都很重视保护自己的肝脏，因此会长期服用抗HBV的药物来控制病毒的复制，而时间一久他们会把这种服药行为，当成一种正常的生活状态。所以，当医生询问他们的既往史时，他们并不会想到要说他们正在服用的抗HBV的药物。当然也有其他的可能，比如，虽然现在的乙型肝炎患者占得比例非常大，但社会对乙型肝炎患者还是存在偏见，有些会隐瞒自己的病情，出现检测看似矛盾的检测结果。

因此，作为临床科室，应该尽量全面详细地询问患者的既往史，提供给检验科更准确的信息。而作为检验科人员，发现问题后要及时与临床医生沟通，尤其是被临床医生忽视的问题。

（邬旦蓉　王福斌）

参考文献

王志亮.慢性乙肝发病机制及抗乙肝药物研究进展［J］.中国临床实用医学，2008，2（5）：109-110. WrHq4fDsfdiOgqZpubXEzEE8Weu8/ilsj23naZ2JA/avfy3amlAbDnGtiGq1/xZ5