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“巨球蛋白”惹的祸

【案例经过】

2016年7月6日，刚上班便进入了紧张而有序的工作节奏，这时刚工作不久的同事向我请求帮助，一个患者的血尿酸结果异常，低于机器的检测线，机器显示结果＜5μmol/L，同一标本复查后，结果依然如此，患者的其他结果看似正常，于是我们联系了该患者的管床医生。患者系64岁男性，两个月前无明显诱因出现乏力，伴眼花，于某医院就诊，血常规检查发现贫血，来大连医科大学附属第一医院血液内科门诊寻求治疗，血常规主要结果如表30-1所示，血红蛋白减低，患者轻到中度贫血；根据平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白含量（MCH）和平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）结果，倾向为小细胞低色素性贫血；血小板计数（PLT）增高。急诊生化检测（强生公司干化学法）结果（表30-1）显示：总蛋白（TP）正常、白蛋白（ALB）减低，球蛋白（GLO）升高，白球比值降低，余下生化检查项目未见异常，门诊以“缺铁性贫血（IDA）？”收住院。

【沟通体会】

入院检查结果见表30-2，血常规显示：Hb 99.00g/L，血细胞比容（HCT）32.4%，仍为小细胞低色素性贫血。在生化常规检查（日立全自动生化分析仪7600-110检测，开放试剂为日本世诺）时，TP 84.7g/L、ALB 29.9g/L，GLO升高，白球比值降低为0.50，血清铁（Fe）降低为3.5μmol/L，未饱和铁结合力（UIBC）正常为35.6μmol/L，血尿酸低于该项目检测下线＜5μmol/L，机器反应曲线显示标本的本底OD值偏高，反应过程中加入试剂2时OD值没有明显变化，而患者在急诊检查时血尿酸322μmol/L，为正常结果。患者在这次采血检查之前没有服用任何药物。

患者的尿酸检测没有来自药物的干扰，且在急诊时检查正常，推测干扰来自血清内部，这种干扰物对急诊的干化学方法没有干扰，而对湿化学方法产生了干扰。众所周知，一般对湿化学方法产生影响的因素有黄疸、溶血、乳糜，但结果如表30-2所示，甘油三酯、胆固醇、结合胆红素和总胆红素均正常，没有黄疸和乳糜，也没有肉眼可见的溶血发生，那干扰在哪呢？我们把标本拿到急诊应用干化学的方法检测血尿酸，结果为319μmol/L，与临床医生沟通，取得他们的同意报告了干化学的结果；同时医生也告诉我们，该患者血清铁降低，未饱和铁正常，铁蛋白正常（274.6μg/L），并不支持缺铁性贫血的诊断，会进一步检查原因。在接下来的结果显示：免疫球蛋白M（IgM）18.5g/L，血清蛋白电泳结果显示白蛋白减低33.3%，γ球蛋白升高46.0%，免疫固定电泳结果显示IgM+λ型阳性，最终患者诊断为巨球蛋白血症［华氏巨球蛋白血症（Waldenstrom macroglobulinemia，WM）］，那么推测干扰湿化学检测是单克隆IgM（试剂说明书中并没有标注其对检测的干扰）。最近，我们换了检测系统（罗氏Cobas8000），该患者这次入院检查血尿酸检测正常，而前白蛋白（PA）检测不出，在试剂的说明书中提示，在少数情况下，丙种球蛋白病——特别是IgM（华氏氏巨蛋白血症）类——可能影响结果的可靠性，用作诊断时应结合临床。我们查阅资料显示均没有这方面的报道，准备积累一下病例进行总结。

（姜艳梅） vcQtmITiE5nWnJ5IqxbtoXf/wPIakdzsAEs3+Rlz+MCYd/Xzsrmiqi3G1Or9J5ul