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跳高的不饱和铁结合力

【案例经过】

2017年8月9日上午10:00左右，同事找到我说他在审核结果的时候发现不饱和铁结合力（unsaturated iron binding capacity，UIBC）的结果普遍偏高，且有越来越高的趋势，患者其他项目的结果都与临床相符，并且告知说早上准备完试剂，定完标、做质控所有项目都在控，于是我让他们再次进行第2次质控，发现UIBC质控超过上限3 s ，其他项目质控都在控。

【沟通体会】

依据经验，我更换了新试剂，重新做试剂空白（RB），发现UIBC质控恢复正常，重新复测患者标本结果，其UIBC也与临床相符。例如，一个患者上午检测UIBC结果是79.74μmol/L，更换试剂后下午复检是48.05μmol/L。故验证了我的猜想，就是试剂出现了混匀不均的问题。

UIBC方法学是通过试剂1的Fe ²⁺ 与试剂2的亚硝基-PSAP发生反应，形成绿色复合物。如果添加样本，在碱性条件下，部分铁离子将特异地与不饱和铁结合部位的转铁蛋白结合。因此，它们不能参与亚硝基-PSAP的显色反应。在有或者没有样本的情况下，测得的吸光度之间的差异等于与转铁蛋白结合的铁量。

在准备UIBC试剂时需要对试剂1（R1）和试剂2（R2）进行上机前的配制，配制后轻轻颠倒试剂瓶，保证R1和R2的充分混合均匀后，再将其放到仪器上。

对此我们对第二次失控进行了失控原因分析：①AU生化仪的所有项目（除UIBC）质控正常，样本检测结果与临床相符，说明仪器出现异常的可能性较小。②UIBC的试剂使用一直正常，只有这一瓶试剂检测结果不稳定，更换新瓶后，结果恢复正常，说明试剂质量出现异常的可能性也较小，问题只出现在这一个特定的瓶上。③UIBC试剂的R1和R2都需要上机前配制，如果没有配制直接上机，或配制没有充分混匀，都会造成检测结果不稳定。④检查UIBC的试剂空白历史记录，过去一直很稳定，在3月15日这天同瓶试剂上午空白（图25-1）和下午空白（图25-2）差异较大，说明这瓶试剂在上机前没有充分混匀，使检测结果不稳定，越来越高。

为了避免类似情况再次发生，每次更换试剂要及时做试剂空白，提醒新到岗的人员，在试剂配制时充分混匀。

（翟建金　刘向祎） 4udU1lsW9sUy8vWLukETf/eiRmmqgkLhme7lnZVDn9JsfG7KUaye5wYL6dqoNC0l