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不准确的淀粉酶

【案例经过】

辽宁中医药大学附属医院分院开院半年后的某一天，病房的一位护士反馈，他们病区医生最近总说检验科的结果不准，仅仅一天的时间，某个生化项目的结果从126变化到99，好像是淀粉酶。

【沟通体会】

听到消息后，觉得淀粉酶（AMY）如此变化很正常，估计消息有误，出于对结果负责的态度，同时考虑到检验科是医辅科室，自己虽然负责分院检验科，但毕竟年轻，既然得到消息了，那就主动去临床吧。带着满满的自信，我离开检验科向病房进发。

来到临床科室，正好科主任有事，没在病房，就问刚参加工作的年轻医生，这位年轻医生正好也听说这事了。不过，他说：“不是淀粉酶，而是总蛋白。”仅仅一句话，我的心一下就沉了下来。总蛋白，一天变化如此大，什么原因？

我立即让临床医生将患者病历找出来。梁某，男，50岁，2018年5月15日下午15:24分送检血肝功、血脂、肾功、离子、血糖结果见表21-1。

看到检验结果，总蛋白由175.49g/L下降到108.59g/L，15日备注标明严重脂血，我信心满满的了。正好临床主任回来，见到我在，说：“正准备找你呢，总蛋白前一天下午175.49g/L，第二天上午就下降到108.59g/L，这是什么情况？”他本次调到分院当病房主任之前，在急诊室干了近20年，可以说是个老急诊了，这情况没遇到过呀。首先，第一天总蛋白如此高，白蛋白33.03g/L，难道是多发性骨髓瘤？但第二天复查，竟然快速下降到108.59g/L，他从临床疾病变化上不好解释。我笑了笑，说：“这件事，检验科有一定的责任，分院开诊后，由于标本量非常少，所以，出于为临床更好的服务的出发点，分院检验科对于生化检验，除了急诊项目例，如离子、糖、肾功、心肌酶谱外，实行24h均可开具急诊外，肝功和血脂也应临床的要求，实行24h可以送检，避免像以前总部那样，入院抽离子、糖、肾功、心肌酶谱外，第二天早上再抽非急诊项目。您老在急诊室，在总部时，无极端特殊情况是不会开具肝功急检的。此患者是由于严重脂血导致的总蛋白异常升高，同时对比两次抽血结果，血清钙、血清磷，也支持是由于脂血导致的结果异常。当然，总蛋白108.59g/L这个结果仍高。如果素食三天后，再检查肝功和血脂，才能更准确判断病情。”

目前，一般医院均要求病房患者在早上统一空腹抽血送检标本，对此，一些临床医生也经常会找检验科，希望检验科能够允许病房患者入院立即抽血，检验所有的需要检测的检验项目。也就是说，入院患者即时抽血，不等到第二天空腹统一抽血。检验科为了配合临床，有时，也默认了某些医生的即时抽血送检。

通过此案例，让我们充分认识到，检验科一直坚持的空腹抽血检测，是为了保证检验结果正确的一个前提条件。

（贺旭东） hdA4SWefdjDf8lvWmWIBQWdSdL4x64cxK2eaaHkqd0qwjjZZbbRjsFZ+ypIzXk68