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跳高的血钙

【案例经过】

2017年10月24日，在辽宁中医药大学附属医院分院工作的我，正坐在通勤班车上闭目养神，肿瘤科二线值班医生向我反馈，刚接到科室值夜班的医生电话：某患者，23日生化检测示血清钙1.87mmol/L（参考区间2.15～2.57mmol/L），24日上午补钙后，下午生化检测反馈血清钙2.72mmol/L，目前患者心脏不舒服，请示二线医生如何处理。

【沟通体会】

二线值班医生在班车上向我介绍，此患者是一个肿瘤科的老患者，23日以前血清钙虽然一直偏低，但均在2.0mmol/L以上；23日检测回报1.87mmol/L后，于是，进行常规补钙；24日复检生化，检验科回报血清钙2.72mmol/L。理论上血清钙不应该变化的这么快，从低钙快速跳到高钙。临床方面已经再次核对医嘱，核对补钙的剂量，并通知护士长，追踪护士实际补钙的剂量是否按医嘱执行，目前反馈实际补钙剂量应该不会导致血清钙跳的如此高。二线临床医生怀疑是分院检验科新入职的检验员报错结果了。

我立即联系检验科值班人员，检查23日和24日室内质控，并对此患者23日和24日两份标本进行复查，15min后，检验科值班人员回报，复查结果支持原结果的回报。

为了排除标本输液中抽血，与二线临床医生沟通，让夜班护士再抽血送检，一个小时后，检验科来电，说这次送的血标本的血清钙含量是2.11mmol/L。对此，得出的结论是“下午的血有问题，很有可能是输液中采血，90%是护士抽血的责任，完全可以排除高钙导致的心脏不舒服。”

本来以为事情到此为止，可以结案了。

第二天上班后，又调出该患者的检测结果，见表20-1。

找到这四管血，23日血清状态正常，但24日下午16:34脂血最严重。晚上18:09脂血比下午16:34的轻一些，25日早上07:41血清状态正常。

明显是由于脂血影响的检验结果。但仅仅24日一天严重脂血，25日早上就正常了，为什么呢？追踪原因，原来患者静脉输脂肪乳了。医生看到23日低钙后开了急检化验，护士按医嘱执行抽血，检验科测定后回报，虽然标明了严重脂血，但值班医生对备注的严重脂血没有综合分析；临床质疑结果时，检验新入职的检验员又没经验，仅仅复查，没能综合分析结果，及时提出严重脂血影响结果，导致虚惊一场。

合格的标本是准确化验结果的前提保证。新毕业的临床医生和护士在校期间对实验诊断仅做基础教学，很多经验需要在工作中积累，这就要求我们检验和临床医生及护士能经常沟通，对一些特殊化验结果合理解释。

（贺旭东） yoPk4dsVSrIII+5Y6omz/q1OKt21ayyRPw6EYac1chDr9oG9zHuxyDbbWW/zENh2