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这一天上午，跟着老师审核报告时遇到这样一份检测结果，患儿，男，26天，因“早产分娩后呻吟、气促0.5小时”入院。ALP检测结果为-1U/L，结果详情见表13-1。
表13-1 生化检验结果
书本上的知识告诉我们，ALP升高可见于骨骼系统疾病、甲状旁腺功能亢进症、黄疸淤积、阻塞性黄疸等。除此之外，因骨骼发育的儿童和青少年ALP也会生理性地显著增高。但本案例中26天的新生儿ALP结果为负值，究竟是什么原因呢？
疑惑间，突然想到上课时老师曾提到，EDTA-K 2 抗凝血会导致ALP测定值的降低，主要原因是EDTA的抗凝机制是络合二价阳离子，除了络合钙离子之外，也能络合其他二价阳离子，比如锌、镁等。而本实验室采用的方法正是利用镁和锌离子存在时，磷酸对硝基苯酚经ALP水解为磷酸和对硝基苯酚，从而进行检测。因此怀疑是否是抽血时有EDTA-K 2 抗凝紫色管帽里的血倒入黄色分离胶管中所致。
为了验证猜想，在得到带教老师的指导后，随机挑出5份当日同时申请血常规和生化检测的标本，将EDTA-K 2 抗凝的血常规血浆滴2滴入生化管，混匀后检测做比对，具体结果见表13-2。
表13-2 血清管ALP在滴入EDTA-K2抗凝血浆前后的结果比对
从表13-2中明显看出EDTA-K 2 抗凝剂对ALP检测的影响，使其检测结果显著降低，甚至为负值。
于是打电话与临床沟通，向其说明情况并提出了我们的疑问，抽血过程是否存在将EDTA-K 2 抗凝的紫色管帽里的血倒入黄色血清分离胶管中的不规范操作，要求重新抽一管黄色分离胶血清管送来。再次送来的标本ALP测得结果为232U/L。
查阅了相关资料和文献，了解到EDTA-K 2 抗凝剂抑制了ALP的活性，所以EDTA-K 2 抗凝血浆引起ALP测定结果明显偏低。草酸盐、枸橼酸盐对ALP活性也有抑制作用，所以在临床工作不能使用此类抗凝血浆测ALP，可以选用肝素抗凝管和普通分离胶管。
在工作中遇到这种情况，一定要及时跟临床沟通，如存在不规范的操作，也要跟临床说明这些操作可能会对检测结果造成的重大影响，提醒临床护士抽血时一定要严格按照《标本采集手册》进行操作。
正如李洪春专家所说：这是一个典型的EDTA抗凝剂污染案例，在临床实验室不算少见，医生或护士在采集患者标本时，往往因为血样采集困难而抱有一丝侥幸心理，会将不同试管内的血相互倾倒，这是坚决不允许的。分析前误差是整个检验质量控制的重要环节，也是导致标本检测结果与临床疾病不相符合的重要原因，其中标本采集因素是可通过加强培训、规范化操作而大大减少。
（蒋曼莉 徐 娜 李 晓）