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患者，女性，17岁，肾移植术后一直于新疆克拉玛依市中心医院门诊观察疗效。2016年12月18日，患者再次门诊复诊，用Mindray BS-2000M检测系统测定肾功能结果为血清肌酐（CREA）582.3µmol/L（参考区间：40～97μmol/L），尿素（UREA）35.44mmol/L（参考区间：1.7～8.30mmol/L）。然而当天下午5点，患者家属怀疑血清肌酐结果异常。问其原因，被告知患者目前出现排异反应，病情加重，血清肌酐结果应该比之前有所增高，不应降低。
我接到患者家属的“抱怨”，便找出标本，并留下家属的联系方式。
从表12-1该患者肾功检测的历史记录中可以看出，血肌酐和尿素呈现上升趋势。
表12-1 2016年7月到11月该患者血肌酐和尿素检测结果的历史记录
同台仪器，复测该患者的血清肌酐，同时稀释2、5、10倍，并在不同仪器（Beckman Coulter AU5800和DXC800）上重复上述操作。表12-2检测结果显示：①BS-2000M结果与其他两台仪器对比差别明显较大，但随着稀释倍数的增高差异缩小；②AU5800与DXC800两台仪器血清肌酐原液和稀释的测定结果均较稳定，百分偏差均在10%内；③DXC800应用MC模块试剂，因方法学和试剂差异，结果要比AU5800偏高，但在允许范围之内。可见患者标本经10倍稀释后用BS-2000M测试系统检测所得的结果是该患者的真实结果。
表12-2 不同仪器血清肌酐检测结果 （单位：µmol/L）
自问，为什么只有BS2000的检测结果会是这样的呢？是方法学的差异、试剂的问题、标本的问题，还是其他原因？
于是，采取相应措施：①随机挑选5份标本，稀释之后复测，结果相差不大，排除试剂等原因；②查看方法学发现BS-2000M的肌酐为肌氨酸氧化酶法，DXC800与AU5800为苦味酸法，莫非真是方法学差异对该患者标本的影响？AU5800和DXC800系统检测过的标本各随机挑选10份，用BS-2000M去检测，所得结果与AU5800和DXC800系统检测结果进行比对，无明显差异，基本排除仪器方法的影响；③再次电话联系患者母亲询问病史，被告知正在服用抗排异反应药——羟苯磺酸钙。与应用工程师联系并查阅相关文献，得知羟苯磺酸钙对肌氨酸氧化酶法测定肌酐结果有影响。
羟苯磺酸钙为药物试剂，通过抑制血管活性物质引起的高通透作用，从而改善基底膜胶原的生物合成。对微血管循环障碍引起的多种疾病均有疗效。多项研究证明，它可降低毛细血管高通透性，降低血液高黏滞性，降低血小板高活性，从而减轻视网膜渗出、出血，减少血管瘤等，在肾移植术后及糖尿病后多服用此药。
目前血清肌酐检测的主要方法为苦味酸法和肌酐酶——肌氨酸氧化酶法。后者因特异性高，干扰因素很小，准确度和精密度高，更适用于分析仪器自动化分析。
当血清中羟苯磺酸钙存在时，可对肌酐酶-肌氨酸氧化酶法产生负干扰，从羟苯磺酸钙对不同浓度肌酐的干扰效应的结果来看，羟苯磺酸钙主要对低浓度的肌酐的检测引起较大的干扰效应，随着肌酐浓度的增大，其干扰效应趋于稳定。鉴于肌酐酶——肌氨酸氧化酶法测定肌酐受羟苯磺酸钙的干扰较大，当服用羟苯磺酸钙的患者测定血清肌酐时，要特别注意其干扰效应。
总之，作为合格的检验人，在日常工作中应：①通过LIS系统认真核对既往检查结果；②掌握不同方法学检测对结果的影响因素；③仪器分类：门诊标本、住院标本、体检标本固定仪器，可以有很好的对比性，减少不同仪器导致的影响；④良好的沟通很重要，能够减少医患矛盾的产生；⑤认真询问病史很重要，能够发现我们需要的重要信息。
（宋永顺）