11
携带污染，不容小觑

【案例经过】

室内质量控制是做好检验工作的重要环节，检验科特别重视室内质控工作。2017年9月6日，我在生化室上班，像往常一样，例行的开机程序完成后，进行室内质控品的检测，两个质控水平：先测正常水平的，后测高值的。结果出来后，进行逐一审核。江苏省宝应县人民医院检验科生化室内质控项目有30个，其中29个项目在控，只有血糖失控，违背1 _3s 规则。其中低值在控，高值高出1 _3s 水平，一时分析不出原因。按失控纠偏措施流程，对血糖2个质控水平的质控品重新检测，结果2个水平全部在控。于是进行日常的标本检测工作，工作中还对开始的几个血糖标本进行了重测，重复性符合要求。

紧接着的第二天，9月7日，同样的工作、同样的流程、同样的现象再次发生。

【沟通体会】

生化30个质控项目，只有血糖1个项目的1个质控水平失控。电话联系技术支持，对方回答说仪器因素引起的可能性小，排除试剂问题，应首先考虑携带污染的可能性。江苏省宝应县人民医院检验科使用的是日立7600生化仪，有电解质模块、P模块、D模块，仪器是在月初由厂家工程师进行了整机保养。血糖在P模块检测，同时检测的质控项目还有其他9个项目，加样顺序是GLU→CREA→……→CK。细看加样顺序，在加高值血糖质控物前是加的CK项目。

为了验证猜想，把GLU与CK一起做干扰试验，按GLU→CK→GLU→CK的顺序连续检测4次，表11-1结果显示：CK对GLIU有明显正干扰。

再来看看CK的检测原理和检测试剂组成：

在CK检测的R1试剂里含有葡萄糖，葡萄糖浓度达到35mmol/L。

从CK的检测原理和试剂组成中可以看出，CK测定对血糖检测可能产生正干扰。

以前，同样的工作程序，未发现干扰现象，于是，对试剂针进行了检查，发现试剂一号针冲洗的水流相比二号试剂针要小，怀疑一号试剂针不完全堵塞，影响针的冲洗不干净，引起携带污染，更换一号试剂针，重新做干扰试验，表11-2显示：CK对GLU不再有干扰，故障排除。

由于全自动生化分析仪的高速发展，目前大多实验室均利用仪器分析来替代大部分的人工操作，所以，在设置加样顺序时，尽量避免有可能产生携带污染的检测项目靠在一起，对于容易对其他检测项目造成污染的试剂，除了增加清洗的次数外，亦或增加酸性、碱性清洗程序。在临床生化检测中，有很多携带污染的例子，大部分的携带污染，用水清洗即可消除，但在本案例中，携带污染的影响就特别大。

日常工作中，由于标本量、血清分离、分离胶等因素，样品针堵塞较常见，但试剂针堵塞并不多见，不完全堵塞更是很难发现。在本案例中，第一天发现失控现象，虽然重新检测后血糖在控，但未深究，错过了第一时间发现问题的机会；而标本的检测结果有没有因携带污染引起的误差，值得反思。

（杨宝中）

参考文献

［1］陈彬，许承志，陈燕红，等.血清葡萄糖检测试剂对无机磷测定结果的影响［J］.国际检验医学杂志，2013，35（19）：2000.

［2］沈振亚，李智，左玫，等.Modular-PPI全自动生化分析仪试剂携带污染及其解决措施　［J］.临床检验杂志，2008，26（3）：219-220. WjDZpw7X7A76J+h0v8UZc6ZlfZn09uSPMH4eG5s1x8HoozIMZykR11oVDZvd5cO4