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呼吸内科是一个急危重症患者较多的科室，每天有很多的危急值，对每一个“危急值”的处理当然都很谨慎，不过，有些“危急值”本身并不那么“危急”。
患者，男性，40岁，以肺部感染入院，患者来时症状仅为咳嗽、咳痰，无其他症状，查体生命征平稳，除了右下肺可闻及少许细湿啰音，余无阳性体征。入院给予静脉滴注阿莫西林、舒巴坦、维生素C治疗。查血生化提示：血糖0.50mmol/L（参考区间：3.90～6.10mmol/L），余指标未见明显异常，而且还报了危急值，接完电话后赶紧探视患者，但患者无出冷汗、头晕、胸闷等低血糖表现，而且肺部感染也不重，看起来一般状况也很好，同时看了一下药物中没有加入胰岛素。那为什么血糖这么低？一定是检验科搞错了，我当时心里想。
电话问询检验科，表示该患者没有低血糖的临床表现，这么低的血糖结果，可靠吗？检验科人员回复说这个标本复查后还是这个数值，建议重新抽血送检。于是，马上让护士重新采血送检，没过多久，又一次危急值报过来，患者血糖0.40mmol/L，更低了，于是再次打了电话询问检验科，但检验科人员很自信地说结果没问题，并迅速挂了我的电话。这时的我有点左右为难，如果是低血糖，要赶快补充血糖，否则患者生命会有危险，但如果是实验误差，患者输多了血糖也不好。于是我带着疑问，再次拨打了检验科电话，检验医师只冷冷地回了句：“我们很忙，结果没问题”，电话很快被挂断。正当我难以抉择时，二线医师过来探视患者，于是我立即汇报了患者的血糖情况，二线医师查看了患者后也觉得不太像。于是他与检验科主任沟通，发现是检验科测定血糖的检测方法与临床治疗使用的维生素C（抗坏血酸）干扰有关，在停药4h后复查了血糖5.0mmol/L，终于真相大白了。
过后向检验科请教才知道，采集标本时患者正在输液，液体中加入了维生素C，检验科血糖检测方法为葡萄糖氧化酶法，该法中葡萄糖氧化酶催化葡萄糖氧化成葡萄糖酸和过氧化氢，后者与4-氨基安替比林和对羟基苯甲酸经过氧化酶的作用，形成红色的醌类化合物，而维生素C是一种强还原剂，可消耗反应过程中的过氧化氢，而引起负干扰，致使血糖检测结果过低。
这个案例对我触动还是比较大的，于是便做了反思。首先，在检验结果与临床症状不符时，我只是一味地认为是检验科的过错，而并没有很认真地去分析药物干扰因素；其次，检验科在临床有疑问时，也并没有认真去思考检测方法的方法学特性，若两个人都心平气和沟通，也许会有不一样的结果。
检验与临床本来就是一家人，在当前这种复杂的医疗环境中，只有临床与检验双方能精诚团结密切配合，方能共同抵御医疗风险。临床与检验双方都各有其长，好的检验能为你提醒把关，避免可能或者将要发生的医疗差错与纠纷。作为一名优秀的临床医生，应学会与检验多沟通，检验科的医生也有保证结果准确性的义务，学会自查自纠，共同进步。
（潘运昌 邱栋发）