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2018年3月5日，工作人员找到我，说：“领导，您看看，这个结果我们不会回报了，AST怎么会这样？”
原来今天有一个ICU的患者，工作人员审核结果时发现，今天AST（ADVIA2400仪器）结果为147U/L（参考区间15～40U/L），昨天此患者AST（DIMENSION仪器）结果为927U/L。找到4号的标本，在ADVIA2400仪器上复查，结果为245U/L，与DIMENSION仪器上检测结果不一致，再次把4日的标本放在DIMENSION仪器上复查，结果依然高于900U/L，两台仪器4日、5日质控均在控。把5日的标本放在DIMENSION仪器上测结果为606U/L，具体参见表9-1。
表9-1 两台仪器AST的检测结果 （单位：U/L）
两台仪器结果不一致，到底哪个结果对？
立即询问同行，很快，圈里认为可能是磷酸吡哆醛“作怪”。本人也立即想起来，两台仪器的试剂不同，西门子ADVIA2400采用的试剂成分中不含磷酸吡哆醛（pyridoxal phosphate，PPA），DIMENSION使用SIEMENS的试剂成分中含有PPA。回想之前，在两台仪器运转初期，本人还做了一批标本（含高中低水平），对比了两台仪器的结果，两台仪器结果无明显差异。但今天看来，问题可能出在标本身上，也就是说遇到了“特殊标本”。为验证想法，对血清标本做了5倍和10倍稀释，结果见表9-2。
表9-2 两天标本不同稀释倍数两台仪器部分生化项目的检测结果
注：表中“5×”“10×”均为标本原液用生理盐水做5倍或10倍稀释。
如实和临床沟通，建议临床常规治疗同时应适量补充维生素。
经治疗，14日晨ICU科室此患者再一次送检标本，再次在两台仪器上检测，并做相应稀释，结果见表9-3。
表9-3 同一份标本在两台仪器上不同稀释倍数的检测结果
从表9-3可以看出，经治疗后，患者的AST结果基本位于参考区间内，且两台仪器的差异明显缩小。
西门子ADVIA2400检测谷丙转氨酶［又称“丙氨酸转氨酶（ALT）”］、AST的试剂成分中不含PPA，而仪器DIMENSION使用SIEMENS试剂成分含有PPA，二者之间产生了显著差异。究其原因，是由于血清中转氨酶以全酶和脱辅基酶同时存在，磷酸吡哆醛为其辅酶，通过酶蛋白中磷酸吡哆醛和磷酸吡哆胺的互变促使氨基酸的氨基和酮酸的酮基进行转化。没有酶活性的脱辅基酶蛋白，在加入磷酸吡哆醛后将变成有活性的全酶。测定转氨酶活性时，加入磷酸吡哆醛可提高酶的活性。由于某些疾病（重症肾病、心脏疾患等）或者某种治疗（如血液透析等）使患者血液中磷酸吡哆醛的含量明显减少，这样在检测ALT、AST活性时，不含PPA的试剂易使结果偏低，使用含PPA的试剂可以保证转氨酶的测定值更加准确地反映患者的实际情况。
早在1986年，国际临床化学和检验医学联合会（IFCC）就发布转氨酶参考测量程序时推荐试剂中需加入PPA，由于试剂加入PPA造成试剂稳定性稍差和价格等原因，国内ALT、AST试剂盒多不添加PPA，加与不加PPA对健康人的测定结果无显著差异，但对一些病理情况下的差异要引起重视，避免对一些重症患者异常情况的漏报。
（娄宏哲）