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那天，我正在北京积水潭医院观摩他们检验科刚刚安好的流水线期间，电话铃响了，我拿出手机一看，打电话的是北京市门头沟区医院一位资深临床医生，他打电话的目的是咨询一张报告单的解读，他当时给我说，北京市门头沟区医院检验科刚出了一张生化结果报告单，显示血磷5.73mmol/L（参考区间：0.8～1.65mmol/L），异常增高，其他的一些异常指标，基本上能够被解释。异常的血磷结果不知道是什么原因造成的，会不会是一种疑难杂症？为了避免延误诊断，错过最佳治疗时间，所以才寻求检验帮助。他同时告诉我，如果我们找不到是什么原因造成的这个结果，本着不能耽误病情的原则，只好要求患者去上一级医院综合检查。听到这里，我快速搜索我那点还算拿得出手的检验知识，血磷增高的一些疾病，慢性肾功能不全、甲状旁腺功能减退、维生素D中毒，以及其他罕见疾病，比如肿瘤。一边列举，一边被临床否定。到最后，没有一个和患者特征相符。这位医生又问了我另一个问题，在工作中遇到过这么高的血磷结果吗？我说这么高的数值我真见过一例，那是一例狂犬病患者临终前检验结果，除此之外，均未见过。当然这位患者也排除了狂犬病。
谈话进行到这里，一下子陷入了尴尬中。为了缓和尴尬，我记下了患者姓名，回到单位查找原始结果，核对原始标本，看看问题出在什么地方。
第二天，吃过早饭，急匆匆赶到医院科室，查询历史记录，找到那份异常结果，打印，认真看每一项检验结果数值，发现除了血磷异常增高外，总蛋白（TP）124.5g/L（参考区间：60～80g/L），球蛋白（GLO）67.8g/L（参考区间：20～35g/L），胆固醇（CHOL）9.86mmol/L（合适水平：＜5.12mmol/L），三酰甘油（TG）22.20mmol/L（合适水平：＜1.7mmol/L），血糖（GLU）17.50mmol/L（参考区间：3.90～6.10mmol/L），再找到原始标本，显示明显的乳白色血清，重度脂浊。看到这里，我心里思索了两种可能，第一种是多发性骨髓瘤，缘由多发性骨髓瘤可以出现球蛋白增高，伴有肾功能不全，部分患者有异位分泌，导致血磷增高，但是检测结果并不是特别支持，血钙不高，肾功能指标检测正常；第二种可能，检测结果出现问题，标本重度脂浊，干扰检测，导致结果不准确？为了证实这个猜想，我先把标本在原仪器上重新检测一次，结果基本相差无几，排除检测随机性误差。然后把标本用干化学机器重复检测，血磷1.32mmol/L，总蛋白89.0g/L，球蛋白38.0g/L。疑团解开，赶紧通知临床，此患者非疑难杂症，就是一位脂代谢紊乱的患者。
这是一例由于标本是乳糜血导致的检验结果出现误差的实例，当然我们在原始检验结果报告单上看到了“标本重度脂浊，结果仅供参考”的字样，但是这些字代表了什么意义，不要说临床医生不懂，就是做检验工作多年的我，也不能说清楚。标本脂浊，是对全部结果都有影响，所有结果均不可信？还是仅对部分结果有影响？有多大影响？没影响检验结果又有哪些可以供临床去参考？
在我们检验科都会有标本接收制度，里面都会明确写出，标本不合格需要拒收。标本脂浊，需要素食3天后再做检验。这是针对了大多数普通患者而制定的。但是在检验科，我们也会出现明知道标本不理想，也要给临床做出检验结果的一些情况，这就是让步检验，但是再做让步检验时，我们一定要做好与临床的沟通，不合格标本到底会对哪些检验指标造成影响，有多大影响给临床说清楚。
接着说乳糜血对检验结果的影响，乳糜血当然不会对所有结果都有影响了，如果是这样的话，那就见到乳糜血标本，拒检。乳糜血会影响脂类测定的（特别是甘油三酯），还会影响基于比浊法、某些比色法的项目。有研究对TG、TBIL、DBIL、ALT、ALP、AST、GLU、TP、ALB、CREA、UA、LDH、GGT、Ca、UREA、CHOL。15个项目进行了分析比对，其中TG、TBIL、DBIL、GLU、TP、ALB、UA、ALT、ALP、AST对样本吸光度影响较大。尤其是TG、TBIL、DBIL、UA结果差异明显。亦有人发现脂血可以使血糖增高，淀粉酶增高。而其他项目，K + 、Na + 、Cl - 、CREA、LDH、GGT、Ca、UREA、CHOL影响不大。在上面例子里面可以看到对血磷，对蛋白影响很大。有研究报道，重度脂浊对干化学法几无影响，给我们的提示，如果遇到重度脂血标本的异常结果，不妨使用干化学复检之后再报告临床。
做让步检验可以，但是我们一定要知道哪些结果受到了影响，影响有多大，然后再告诉临床，达到诊疗目的，真正做到服务临床。
（王伟涛）
［1］孙天石，刘杨.溶血脂血对生化检验结果的影响 ［J］.健康必读，2013，12（10）：103.
［2］汤雪彪，胡江红，袁平宗，等.两种方法测定乳糜血标本淀粉酶结果比较［J］.检验医学与临床，2013，10（9）：1151-1152.
［3］张晓炜，贺晓福，段峰，等.干化学法和湿化学法对常规急诊生化项目检测的比较［J］.江西医学检验，2000，3：138-139.