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信息化给检验工作带来了很大的便利，减少了很多的劳动，但它偶尔也给我们一个小“惊吓”，下面两个案例分别与医院信息系统（HIS）、实验室信息系统（LIS）有关。
其一，2018年3月14日，接待窗口来了一位70多岁的老年患者周某，他告诉窗口的工作人员，要找生化室的人，于是我出去接待了他。“我刚才在取检验结果时候，有一个尿蛋白报告，但我的单子是今天刚开的，上午才来取的标本管，尿还没送来啊？”周某一边说，一边找他交钱的收据，以示证明。他确实是上午才交的钱，那这结果是谁的呢？得知这个结果肯定不是他的，周某便马上怀疑自己的其他结果也不是自己的，我耐心地重新帮他回想一遍采血留取尿标本的过程：到准备台打印条码，然后护士粘贴好给他到患者等待区采血，每次在交接的过程中都有过口头确认；到检验科从录入到上机检测都扫描条码，一个标本有唯一的一个码，不能重复录入。听我们这么分析，他相信了自己的结果，离开了接待室。
周某送走了，问题依然在，那这个尿蛋白定量的结果是谁的呢？肯定有一个患者送来了标本而现在没有拿到结果。我们翻出今天的标本，条码信息和化验单上相同，并没有错误，只能被动地等待患者找上门来。
大概下午3点40分左右，接待窗口来了一个年轻患者，说上午送来一个尿蛋白定量的检测，现在也没有结果。询问他尿量多少后，大约确认这个发错的结果就是他的。我们继续确认，问他上午送标本时，拿到条码是否与护士确认姓名，条码上的24h尿量谁写的，是否能认识笔体？然而，标本是家人来送的，笔体他不能确认。我们如实跟他说了标本的问题，他才说他是2个月前交的钱，征求患者的意见后，他同意重新留取标本进行检验。
其二，2017年9月14日，午休后刚进入工作状态不久，主任的电话让生化室的每个人停下了手里的工作，查找一件事的原因。
患者王某，男，24岁，因腹痛来大连医科大学附属第一医院长春路院区普通外科就诊（大连医科大学附属第一医院分三个院区，分别为长春路院区、联合路院区和金普新区院区），医生初步诊断为胆囊疾病，进行了生化常规项目的检验，下午取化验结果时，在自助报告机上取到两张生化常规的化验单，而结果却不相同，于是到门诊检验室“讨要说法”。门诊检验室联系生化室的同事，让患者到五楼检验科查找原因。患者以为我们在互相推诿，到五楼后就必须找我们科室主任。生化室同事接过患者手里的化验单仔细查看，两张化验单姓名和条码号一模一样，结果上最大的差别是胆红素一张异常，而另一张正常。再仔细一看，结果报告单元分别为长春路院区生化组和金普新区院区生化组，于是主任就把电话打到了这边，让和那边一起查找原因。
迅速查看LIS里的结果，确实有这个患者的结果，申请科室为长春路院区普通外科，当查看标本时发现条形码为室内生成条码，揭开条码后血采样管上没有任何信息，询问当时打码的同事得知，早上收到标有“标本溶血需要重新采血”的单子卷来的一个标本，他给重新生成条码进行上机检测的，我们找到了那张单子，发现两名患者名字只有一字之差。科同事说她明明输入完信息确认后点击打印，怎么就打印成别人的条码呢？一部的调查结果是患者因长期医嘱，原条码失效，也在LIS上生成新的条码上机检测。
针对第一个案例，在我们的HIS系统里，在扫病例本检索时默认只显示1个月以内的医嘱，由于老患者定期复查，部分医生，尤其是专家诊，习惯把下次的医嘱一起下了，这样患者在下次复诊前提前到医院检查，复诊时医生可以直接评估病情。患者走后，我们询问了护士，今天有一个2个月前缴费的尿蛋白定量的患者来送标本，这过程中是否有异常，护士描述在打印条码时因为时间间隔长，电脑等一会儿没有反应，正好有位患者东西掉了，她帮忙捡起来，回头时看界面上有尿蛋白定量，她就打印了条码，她反复强调，病历本被患者收起来了，她和患者口头核对了姓名。我和护士推测，是因为患者的家属加上年龄比较大，并没有听清楚姓名，也没有仔细看（也许字小看不清）。对于过期医嘱的事，一直是困扰我们的问题，这方便了医生，但护士检索计费时，检验科因条码失效不能正常收费，检测时需要重新输入患者信息生成条码。针对这个问题，我们与临床医生沟通，让医生理解我们的工作过程，尽量避免早下医嘱。
那第二个案例的问题又出在哪里呢？我们把事情反馈给科室的信息管理员，他咨询了LIS的工程师，得到的反馈是LIS存在一个bug，两台电脑的LIS在同一功能菜单下使用，同时录入信息时，总数据库在更新，而显示界面未刷新。两台电脑同时保存，点击打印时，金普新区院区由于稍落后于长春路院区，而在点击打印时录入信息的位置已经被占领，插入了那边王某的信息，而恰巧两个人信息那么接近，没有核对出来。
因为解释过于专业，患者表示不理解，对手里的化验结果存在怀疑，我们答应给他预约这位医生改天的专家号，他同意第二天再重新采血检测，事实证明长春路院区生化室的结果为真实结果。
工作中的小异常要认真对待（扫码核收时出现重复条码的提示），仔细思考查找原因，对员工要定期进行LIS使用的培训；并把信息系统中出现的bug及时反馈给工程师，及时升级软件，确保录入信息时保存生成条码同时自动打印，避免打印错误。
（姜艳梅）