4　四肢血压及其报告解读

主要参数以及适用范围

主要评估参数

可同时检测ABI（脚踝上臂血压比）与baPWV（踝肱脉搏波传导速度）两项参数，通过选配件可以检测cfPWV（颈-股动脉脉搏波传导速度）。其中通过ABI可判断有无下肢动脉的狭窄（阻塞），通过PWV可以了解血管的僵硬度和弹性。

1.ABI（踝臂指数）

（1）ABI的概念及临床意义：

是判断由动脉粥样硬化引起的下肢动脉狭窄、阻塞的指标。通过同步测量四肢血压，再由脚踝收缩压除以同侧上臂收缩压，得出结果。此外，通过观察左右上臂血压差，可以检测出锁骨下动脉狭窄等上肢动脉的异常情况。

（2）静息ABI的判定标准：

ABI作为诊断阻塞性动脉硬化症（atrial septal defect occlude，ASO）的指标被普遍使用，AHA（美国心脏学会）/ACC（美国心脏学院）2012年制定并于2016年更新其诊断标准：

1.0≤ABI≤1.4　正常范围

0.91≤ABI≤0.99　临界范围

ABI >1.4　动脉不能被压缩（提示钙化）

0.7< ABI≤0.9　轻度动脉狭窄

0.40≤ABI≤0.70　中度动脉狭窄

ABI < 0.4　重度动脉狭窄

当两侧ABI均低且几乎相等时，要考虑降主动脉狭窄；两侧下肢动脉同时狭窄也会导致双侧ABI均降低，但一般不会相等或很接近。

ABI下降幅度>0.15提示外周动脉疾病显著进展。

对静息ABI值处于临界范围并伴有间歇性跛行的患者，应检测运动ABI，以便进一步确诊。

2.脉搏波传导速度（pulse wave velocity，PWV）

（1）PWV的概念及临床意义：

PWV是判断与心脑血管疾病有密切关系的动脉壁硬化程度的指标。运用“当动脉硬化时由心脏输出的血液产生的波动（脉搏波）的传导速度会加快”这一原理，测量2次心跳之间的波动（脉搏波）传导速度，判断血管的弹性程度。PWV可作为动脉粥样硬化或冠心病风险因子的评估指标。动脉PWV是心脑血管疾病的最佳预测指标之一。外周动脉硬化的进展有先于冠状动脉硬化的倾向，所以动脉PWV对所有死因和心血管疾病的死亡是非常有意义的独立预测因素。

（2）检测方法：

采用震荡法，使用线性膨胀技术，踝部应用双重袖带，更准确地检出四肢的脉搏波形。只需输入身高、体重参数，无须人工尺量，即可测出上臂至脚踝间的脉搏波传导速度（baPWV），简化了以往的复杂操作，准确率显著提高。

血管病变早期检测适用范围

（1）现有ABI参考值适用于20周岁及以上人群，但四肢血压检测无明确的年龄限制。

（2）已被诊断为高血压（包括临界高血压）、高脂血症、糖尿病患者或具有肥胖、长期吸烟、高脂饮食、缺乏运动等心脑血管疾病高危因素者。

（3）心血管疾病家族史者。

（4）长期头晕等不适症状，尚未明确诊断者。

（5）有活动后或静息状态下胸闷、心悸等心前区不适症状，尚未明确诊断者。

（6）冠心病、不稳定型心绞痛或心肌梗死（急性或陈旧性）诊断明确者。

血管病变检测的临床价值

（1）动脉硬化的早期诊断。

（2）心脑血管疾病的预后判断。

（3）心血管疾病患者介入术后、用药后的康复、疗效评估。

（4）心血管药物疗效的评估。

（5）指导新药的研制开发。

报告项目详解（图4-1）

①这里显示的是在患者信息输入画面中输入的患者信息。

②心率：显示心率测量值。

③ECG：心电图。

④PCG：心音图。但是，如果“用户设定”画面上的“Meas.PCG”（测量PCG）被关闭的话，就不打印该结果。

⑤PVR波形：显示测量所获得的脉搏波。因为这些波形的波幅是根据血压测量值校准的，所以波幅可能与屏幕上所显示的不一样。

⑥%MAP：平均波形面积。波形平均面积的平均高度除以脉搏的振幅。

该值是脉搏波形指数之一，它是从血压值计算来的。它以百分数形式表示P2和P1之比。计算公式见图4-2：

⑦UT：脉波上升时间。波形的舒张期到收缩期的时间。

⑧血压：显示左右上臂和左右脚踝的血压。

⑨PWV：这里是baPWV数值。

⑩ABI值：显示左右ABI数值。

⑪脉搏变化图：图4-3显示从每条箍带上获得的脉动变化。

⑫观察评论：给出基于测量结果的评论。

⑬评论/测量需改进处：这里打印测量期间检测出来的差错，以及因为差错没有输出而需要检查之处。

⑭心脏功能的简单评估：显示一份简单的心脏评估图。

⑮图形打印1。

⑯图形打印2。

在“用户设定（user setting）”画面中，“Graph Print 1”（图形打印1）和“Graph Print 2”（图形打印2）设定显示在图形打印件1和2中的图形类型。

解读报告八大步骤

1.根据脉搏变化图确认操作是否正确，见图4-4和图4-5画圈部分。

2.查看心电图、心音图及四肢脉搏波形图是否有异常。

只有心脏功能正常的情况，才能得出准确的检测结果，故需根据ECG和PCG排除心脏功能异常的情况。

明显的心律不齐情况，使得血压的正确性受影响。

由PCG可判定是否存在心脏左心室瓣膜病变。

ECG（图4-6）

排除心律不齐：P.Q.R.S.T波明显，R-R变动也在25%以内。

当R-R变动在25%内时，Q波位置将显示一条虚线。

PCG（图4-7）

如未见心杂音，PCG的第二心音位置将显示一条虚线。

PVR（图4-8）

确认波形：

测量时，机器会判断数值并画下切线。确认波形切线点位置的正确性，检查切点的适当性。ATTN：切线在起升点且整个波形最高点处呈现一个高耸锐利的波形。

得出准确结果的前提：

脉搏波图形上有三组以上切线。不能得出准确结果的情况见图4-9。

3.观察波形，得出相关信息（图4-10）。

4.查看UT及%MAP，得出相关信息。

如果有狭窄、阻塞，UT延长、数值变大。标准值：正常人180毫秒以内（图4-11）。如果有狭窄、阻塞，%MAP的数值变大。标准值：正常人45%以内（图4-12）。

5.查看血压是否异常（图4-13）。

当差异超过15mmHg时，这表示血压降低的一侧手臂的动脉可能有阻塞性病变。此时，ABI值仅供参考。

6.查看PWV值。

检测结果：

见图4-14。

PWV结果评估：

①相对标准评估结果：以受试者同年龄同性别的健康人群PWV值为标准，相比较的结果，显示的是受试者血管弹性与正常人相比的结果（图4-15）；②绝对标准评估结果：1400cm/s、1700cm/s、2000cm/s三个标准值来衡量，评价受试者PWV检测值位于整个血管老化过程的哪个阶段（图4-16）。

7.查看ABI值（图4-17）

8.查看趾-肱指数（TBI值）（安装TBI选配件后可检测）

大部分糖尿病患者及肾功能不全患者，常有血管钙化发生，此时下肢血压检测值受血管钙化影响，最终影响ABI检测，最好同时检测TBI。检测结果分析如下：

（钱海燕） dr30wnuA8k5ts7Iao6wSOg2GMBaqOMx46yBC9dd66D6JS92VrvDQf5UuwCeCL9+H