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(一)预防控制策略概述

1.老年人跌倒的三级预防

预防老年人跌倒应按照三级预防策略,既重视预防跌倒的发生,从源头上减少跌倒,又积极实施跌倒后的救治和康复,降低跌倒导致损伤的严重程度,提升老年人的生活质量。

(1)一级预防

老年人跌倒一级预防是指预防老年人跌倒和跌伤的发生。一级预防强调在跌倒未发生前针对跌倒影响因素采取措施,是预防跌倒的根本性措施。例如向老年人传授预防跌倒的知识和技能,让老年人通过运动锻炼的方式延缓其身体功能的下降,从降低跌倒风险的角度对老年人用药进行管理,对可增加其跌倒风险的疾病进行预防和治疗,同时还要培养老年人预防跌倒的行为习惯,并对老年人生活环境的安全状况进行改善。

(2)二级预防

老年人跌倒二级预防是为降低老年人跌倒发生后损伤严重程度而采取的措施。有些二级预防措施在老年人跌倒发生前已经实施,例如给老年人穿戴髋部防护垫,在跌倒发生时能起到一定的缓冲作用,降低跌倒后造成髋部骨折的风险。有些二级预防措施需要在跌倒发生后实施,例如老年人跌倒后根据其受伤情况给予止血、固定、心肺复苏等院前急救措施。

(3)三级预防

老年人跌倒三级预防目的在于减少老年人跌倒后残疾和死亡的发生,降低残疾的严重程度,促进功能恢复,提高生命质量。例如因跌倒导致髋部骨折的老年人,应根据病情和适应证及时进行手术治疗,并在术后积极进行康复。

2.老年人跌倒预防的全人群策略和高危人群策略

(1)全人群策略

全人群策略指在整个人群中进行普遍预防,降低整个人群对跌倒危险因素的暴露水平,不区分个体跌倒风险高低,主要是通过健康促进实现。例如对环境进行适老化改造,去除环境中的跌倒相关危险因素,可使在该环境中生活的老年人跌倒风险降低;在社区公共场所张贴预防老年人跌倒的海报,播放预防老年人跌倒的健康教育视频,可提升观看者预防跌倒的知识和意识水平。全人群策略可以让社区老年人整体受益,但无法针对社区每个老年人实际存在的跌倒危险因素干预,其效果有限。

(2)高危人群策略

高危人群策略是针对跌倒高风险人群重点预防的策略,旨在消除或降低跌倒高危人群的某些危险因素,以降低其跌倒风险。例如可根据一定的跌倒风险评估标准,从社区老年人中筛选出跌倒高风险的老年人,进行优先干预,达到针对性预防跌倒的目的。跌倒高风险老年人本身存在较多或较明确的跌倒风险,其发生跌倒的可能性高于一般老年人群,应优先得到跌倒预防服务。与全人群策略相比,由于高危人群策略对干预对象的跌倒风险有一定的掌握,其干预措施更具有针对性,更具有成本效益。

预防社区老年人跌倒可采取“先分级,后干预”模式,即先在整个老年人群中进行跌倒风险筛查,根据老年人跌倒风险将其区分为跌倒高风险老年人和跌倒低风险老年人;对跌倒低风险老年人提供基本的预防跌倒服务,例如健康教育,定期评估跌倒风险等;对跌倒高风险老年人,进一步明确其具有哪些跌倒危险因素,并根据实施者现有资源,提供针对性更强的跌倒预防服务。老年人跌倒风险筛查和分级管理的工作模式兼顾了多数老年人和跌倒高风险老年人的预防跌倒需求,同时考虑到我国社区老年人口数量庞大且开展社区老年人跌倒预防服务资源和条件有限的现状,各地应综合考虑自身资源条件和老年人跌倒预防的需求,将全人群策略和高危人群策略相互结合与补充,提高防控效率。

3.社区老年人跌倒干预的类型

预防控制老年人跌倒应针对已知的、可改变的跌倒危险因素展开。多数预防老年人跌倒的干预措施可归入健康教育、运动锻炼、环境改善、用药管理、疾病管理、行为调整等干预维度内。老年人跌倒干预项目可根据干预措施涉及上述干预维度的数量和针对影响因素的数量分为以下几类:

(1)单一因素干预

单一因素干预指针对某一个跌倒影响因素进行的干预。例如通过平衡能力锻炼以预防老年人跌倒发生。单一因素干预既可以针对个体实施,例如单独指导一位老年人进行平衡能力锻炼;也可以针对群体实施,例如组建平衡能力锻炼活动小组,以团队为单位进行干预。

(2)多因素干预

多因素干预指针对一个以上跌倒影响因素进行的干预,这些因素可以属于同一个干预维度,例如干预措施包括锻炼下肢力量和锻炼平衡能力,二者均属于运动锻炼维度;也可以属于多个干预维度,例如干预包括锻炼平衡能力和改造老年人家庭室内环境,前者属于运动锻炼维度,后者属于环境改造维度。针对不同维度内的多个因素进行干预时,老年人跌倒多因素干预又可分为以下两大类。

1)基于个体危险因素的多因素干预

基于个体危险因素的多因素干预指针对某个老年人一个以上的跌倒危险因素进行干预。此类干预需要先对老年人存在的跌倒危险因素进行评估,根据评估结果进行针对性的干预。参加干预的每个老年人因其跌倒风险不同,接受的干预措施也可能有所不同。

2)群体多因素干预

群体多因素干预指对某一老年人群整体实施相同的干预措施,这些干预措施针对一个以上且属于不同干预维度的因素进行干预。此类干预中,老年人群需接受统一、固定的干预措施,这些干预措施不是根据某一个老年人个体跌倒风险评估结果而设计的。例如某社区跌倒干预项目为小区所有75 岁以上老年人家庭环境进行适老化改造,并进行5次健康教育讲座,组织为期3个月的平衡能力锻炼。 nbfBRUCcrwEOVKsqJli7SclRimXvdPsb1s9wgbdJ2CPR0SGufZ+LwZKBC/PuBecP

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