药物可通过影响中枢神经系统功能、血压、步态、平衡、视觉等方面增加患者跌倒风险,如作用于中枢神经系统药物、作用于心血管系统药物、降糖药物、抗组胺类药物等(见附录4 的附件4-1)。而对于老年人,各器官功能发生退行性变化,胃肠道吸收功能减弱、肝肾功能降低、营养状态下降等,致使药物在体内的药代动力学过程(吸收、分布、代谢、排泄)发生改变,个体间差异增加,用药风险亦随之显著增加。
本《指南》依据近年国内外循证研究结果,将增加跌倒风险药物分为强相关与弱相关,见表2-1。强相关药物包括苯二氮䓬类药物、抗精神病药物、抗抑郁药物、抗癫痫药物、髓袢利尿剂、强心苷类(洋地黄、地高辛)、阿片类药物以及多重用药等。
表2-1 药物与跌倒相关性汇总表
随着年龄增加,人体进入衰老阶段,各系统的生理功能普遍出现逐渐衰退的现象。老年人如果以静态生活方式为主,缺乏身体活动,则不能对神经、运动等系统产生适当的刺激和锻炼,其跌倒风险会有所增加。酒精摄入会影响老年人的认知能力和平衡能力,可增加跌倒风险。着装不合适也是增加老年人跌倒风险的因素,老年人穿着过紧、过松,长度不合适的衣裤,或穿鞋底不防滑、鞋跟过高、大小不合适的鞋以及赤脚走路等都可能增加老年人跌倒的风险。爬梯子、站在不稳的椅子上,进行超出身体运动能力的体力活动,日常生活活动时体位变化太快,不顾周围环境或注意力不集中等行为习惯都可能增加老年人跌倒风险。使用助行工具的老年人往往存在身体虚弱、平衡能力差、步态异常、患有某些疾病等跌倒危险因素,因此也表现出跌倒更易多发的特点。同时,不正确使用助行工具或使用不合适的助行工具也可能增加跌倒风险。