第四节
真菌性食管炎

【概述】

真菌性食管炎（fungous esophagitis）易发生在应用广谱抗生素、免疫抑制剂或强酸抑制剂治疗的患者。糖尿病、肾上腺皮质功能不全、营养不良和老年人易患病。肿瘤患者化疗中，尤其是白血病和淋巴瘤患者易感染真菌，艾滋病患者亦常并发真菌性食管炎。

病原菌以念珠菌最多见，其中最常见的是白念珠菌，其次是热带念珠菌和克鲁斯念珠菌，其他少见的有放线菌、毛霉菌以及一些植物真菌等，这些菌是从外环境中获得的，而不是内生菌群，其所引起的原发性食管感染仅见于严重免疫功能低下的患者。

【临床特征】

主要症状为咽疼、吞咽疼和吞咽困难。吞咽困难常以固体食物为主。其症状轻重与炎症发生的缓急和程度有关。可有畏食，甚至呕血。婴儿常伴发鹅口疮，成年念珠菌性食管炎可以在没有念珠菌性口炎的情况下发生。

【治疗原则】

1.一般治疗

提高机体免疫力，加强营养，注意清洁护理，积极治疗基础原发病，控制血糖，保持良好的饮食习惯，积极纠正水、电解质紊乱和酸中毒，合理使用抗生素和类固醇激素治疗。

2.抗真菌治疗

正规的抗真菌治疗可取得良好效果，但对抗生素治疗原发病的同时继发的真菌感染，临床上颇难处理，治疗效果相对较差。常用的抗真菌药见表1-4。

【推荐处方】

处方1. 抗生素类抗真菌药

制霉菌素片，50万～100万U，口服，3次/d。

初始5mg，增加5mg/d，至总剂量0.3～0.7mg/（kg·d）。

处方2. 唑类

氟康唑胶囊，第1天200～400mg，后续剂量100～200mg/d，口服，14～30天；或伊曲康唑口服液，100mg，口服，2次/d，连服1周，若无效再连服1周。

或　克霉唑片，0.25～1g，口服，3次/d。

或　泊沙康唑口服混悬液，口服，第1天100mg 2次/d，之后100mg 1次/d，为期13天；对于难治性感染，400mg，2次/d。

处方3. 棘白菌素类

【注意事项】

1.治疗疗程可根据症状轻重进行斟酌调整。

2.大剂量全身用药需检测肝、肾功能。

3.应用B族维生素可增加局部组织的抵抗力，抑制念珠菌生长。

4.伊曲康唑口服液不应与食物同服，服药后至少1小时不要进食，应将本口服液在口腔内含漱约20秒后再吞咽。

（李昭琪） coy2ybpuInPttHKB9jW8cQlFh7hxtp3LC7Kvv5MbvbK1CZH2ErSPH3GtjBtRYdPO