第二节
贲门失弛症

【概述】

贲门失弛症（achalasia of cardia）又称贲门痉挛、巨食管，是由食管神经肌肉功能障碍所致的疾病，其主要特征是食管缺乏蠕动、食管下括约肌（LES）高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。

【临床特征】

临床表现为吞咽困难、食物反流、下端胸骨后不适或疼痛、肺并发症和营养不良。

【治疗原则】

早期可予以一般治疗及内科药物治疗，症状轻者可缓解；中、晚期建议采用食管下端强力扩展疗法或外科手术治疗。

1.一般治疗

主要是饮食上的治疗，以流质为主，少食多餐，细嚼慢咽，避免过冷、过热和刺激性饮食。如患者有夜间呛咳的症状，应嘱患者半卧睡眠。对精神神经紧张者可予心理治疗和镇静药。

2.内镜治疗

经口内镜下食管括约肌切开术（peroral endoscopic myotomy，POEM）治疗贲门失弛症已取得良好效果。POEM无皮肤切口，通过内镜下贲门环形肌层切开，最大限度地恢复食管的生理功能并减少手术并发症，术后早期即可进食，95%的患者术后吞咽困难得到缓解，且反流性食管炎的发生率低。由于POEM的手术时间短、创伤小、恢复特别快、疗效可靠，或许是目前治疗贲门失弛症的最佳选择。此外，还有内镜下肉毒杆菌毒素注射以及球囊扩张术。

3.外科手术治疗

对中至重度及传统内镜下治疗效果不佳的患者应行手术治疗。贲门肌层切开术（Heller手术）仍是目前最常用的术式，可经胸或经腹手术，也可在胸腔镜或者腹腔镜下完成。

4.药物治疗

口服钙通道阻滞剂及硝酸酯类制剂可降低食管下括约肌压力，对吞咽困难有一定的治疗效果。磷酸二酯酶抑制剂也可降低食管-胃结合部压力，减弱终末食管收缩，可用于钙通道阻滞剂和硝酸酯类制剂不耐受或无效的患者。常用的松弛食管下括约肌药物见表1-2。

【推荐处方】

处方1. 钙通道阻滞剂：硝苯地平片，10～20mg，餐前15～60分钟或发作时服用。

处方2. 硝酸盐类药物：单硝酸异山梨酯片，5～10mg，餐前15分钟服用。

或　硝酸甘油片，0.25～0.5mg，发作时服用。

处方3. 磷酸二酯酶抑制剂：枸橼酸西地那非片，50mg，餐前30分钟服用，必要时。

【注意事项】

药物治疗的长期疗效不佳，最新指南不推荐钙通道阻滞剂、硝酸盐类药物或磷酸二酯酶抑制剂长期治疗贲门失弛症。

（李昭琪） WGsU4I3FVsjS0RR2wisoIok9a7RK267y6jZOlzWli+ERqPYXZPecYUJMnHjk9NjK