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胃食管反流（gastroesophageal reflux）是一种由胃十二指肠内容物反流入食管引起不适症状和/或并发症的疾病。反流和胃灼热是最常见的症状。根据是否导致食管黏膜糜烂、溃疡，分为反流性食管炎和非糜烂性反流病。胃食管反流也可引起咽喉、气道等食管邻近组织的损害，出现食管外症状。胃食管反流及其并发症的发生是多因素的，其中包括食管本身抗反流机制的缺陷，如食管下括约肌功能障碍和食管体部运动异常等；也有食管外诸多机械性因素的功能紊乱。
70%的胃食管反流患者有典型症状如胃灼热、反流，不典型症状有咽喉炎、哮喘、咳嗽、胸痛等。
反流和胃灼热是本病最常见和典型的症状。反流是指胃十二指肠内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉。如反流物为未消化的食物即称为反食，如为酸味液体则为反酸。胃灼热是指胸骨后或剑突下烧灼感，多由胸骨下段或上腹部向上延伸，甚至达咽喉部，是胃食管反流的特征性表现，常在餐后60分钟出现。
主要有胃灼热、吞咽困难、胸痛。反流物刺激食管上皮深层感觉神经末梢后产生胃灼热，弯腰、平卧时发生较多，咳嗽、妊娠、用力排便、腹水可诱发或加重。吞咽困难或吞咽疼痛可见于食管黏膜炎症、食管狭窄、食管运动功能障碍。反流物刺激食管可引起食管痉挛，造成胸骨后疼痛，酷似心绞痛。
包括无季节性发作性夜间哮喘、咳嗽、睡醒后声音嘶哑、中耳炎等，应注意与反流有关的哮喘患者近50%无胃灼热症状。发生哮喘的机制有：①反流物吸入引起支气管痉挛；②反流物刺激食管化学感觉器，通过迷走神经反射引起支气管痉挛；③咽喉部对酸超敏感，引起喉头和支气管痉挛。反流还会造成反复发作的吸入性肺炎。
反复发生的胃食管反流产生纤维组织增生，导致食管狭窄，发生率为8%～20%，可引起吞咽困难、哽噎、呕吐、胸痛等。
有恶变倾向，但每年的癌变率仅约0.5%，国外85%的食管腺癌发生于巴雷特食管。
因食管黏膜溃烂或溃疡发生出血者少见。
治疗目的在于控制症状、治愈食管炎、减少复发、防治并发症、提高生活质量。
抬高床头15～20cm可减少卧位及夜间反流，睡前2～3小时不宜再进食，白天进餐后不宜立即卧床，肥胖者减轻体重可以减少反流。传统认为以下措施可减少反流：戒烟、禁酒，降低腹压，避免高脂饮食、巧克力、咖啡与咖啡因、酸性与刺激性食品等，但尚无足够的研究证明能有效控制胃食管反流症状。
应用药物是治疗胃食管反流的最常用、最重要的方法，常用药物见表1-1。药物治疗的目的是降低胃内容物的酸度和量；增强抗反流屏障能力；加强食管的酸清除能力；增强胃排空能力；增强幽门括约肌张力，防止十二指肠胃反流；在有炎症的食管黏膜上形成保护层，以促进炎症愈合。
使用质子泵抑制剂（PPI），连用8周，在PPI治疗的同时可加用抗酸药、促胃肠动力药等短期缓解症状。
应用于在停药后持续出现症状患者，以及糜烂性食管炎、巴雷特食管。持续治疗应使用最低有效剂量的PPI，包括按需服药与间歇服药。
胃食管反流患者出现重度食管炎、出血、狭窄，以及存在食管旁疝及该种疝的并发症、巴雷特食管等均是手术治疗的对象。
表1-1 胃食管反流常用治疗药物
续表
处方1. PPI：连服4周，若未治愈或持续有症状的患者建议再服药4周。
奥美拉唑肠溶胶囊，20～60mg，口服，1～2次/d。
或 艾司奥美拉唑肠溶片，40mg，口服，1次/d。
或 兰索拉唑胶囊，30mg，口服，1次/d。
或 雷贝拉唑肠溶胶囊，10mg，口服，1次/d。
或 泮托拉唑肠溶片，40mg，口服，1次/d。
或 艾普拉唑肠溶片，10mg，口服，1次/d。
处方2. H 2 受体拮抗剂：疗程可用至12周。
法莫替丁分散片，20mg，口服，2次/d。
或 尼扎替丁片，150mg，口服，2次/d。
或 枸橼酸铋雷尼替丁胶囊，350mg，口服，2次/d。
处方3. 抗酸药
镁加铝咀嚼片，0.5g，饭后或晚上睡觉前口服，3次/d，服用2周。
或 磷酸铝凝胶，20～40g，饭后和晚上睡觉前口服，2～3次/d。
处方4. 促胃肠动力药
枸橼酸莫沙必利片，5mg，饭前口服，3次/d，服用2周。
或 多潘立酮分散片，10mg，饭前15～30分钟口服，3次/d。
或 盐酸伊托必利分散片，50mg，饭前15～30分钟口服，3次/d。
1.对于8周标准剂量的PPI治疗后无效的患者，推荐使用双倍剂量的PPI，或者更换其他PPI、联用促胃肠动力药（如莫沙必利）、睡前联用H 2 RA等方法。
2.如果通过上述方法症状仍持续存在，建议对疾病重新进行评估。
（李昭琪）