下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
急性坏死性肠炎主要见于中性粒细胞减少患者，也称为坏死性小肠结肠炎、中性粒细胞减少性小肠结肠炎、回盲肠综合征。该病常见于血液系统恶性肿瘤患者，往往与化疗后白细胞减少和肠黏膜损伤有关。
1.发热、腹痛，尤其是右下腹痛。其他症状可有腹胀、恶心、呕吐、水样便或血便。
2.在严重中性粒细胞减少患者（中性粒细胞计数绝对值＜500个/ml）多见，症状常在化疗后的10～14天内出现。
3.常出现真菌血症和肠道真菌感染。
4.并发症有腹膜炎、肠穿孔和出血。
治疗应个体化。非手术治疗包括肠道休息、胃肠减压、液体复苏、营养支持、血液制品支持和使用广谱抗生素。出现腹膜炎、肠穿孔、出血等并发症时需手术治疗，右半结肠切除术是首选的术式。
抗生素可选择：
联合甲硝唑，静脉滴注，首次15mg/kg（70kg及以上为1g），维持剂量为7.5mg/kg，每6～8小时1次；或口服，成人0.5g/次，儿童20～50mg/（kg·d），3次/d。
肌内注射，成人0.25～0.5g/次，儿童30～100mg/（kg·d），2～3次/d。
静脉滴注，成人2～6g/d，儿童50～150mg/（kg·d），2～3次/d。
联合甲硝唑，静脉滴注，首次15mg/kg（70kg及以上为1g），维持剂量为7.5mg/kg，每6～8小时1次；或口服，成人0.5g/次，儿童20～50mg/（kg·d），3次/d。
处方3. 0.9%氯化钠注射液100ml 静脉滴注，2次/d。
头孢吡肟 1.0g
肌内注射，成人，1g/次，2次/d。
静脉滴注，成人，2g/d，2～3次/d。
13岁以上且体重＞40kg的患儿使用成人剂量，2个月～12岁儿童的最大剂量不可超过成人剂量。
联合甲硝唑，静脉滴注，首次15mg/kg（70kg及以上为1g），维持剂量为7.5mg/kg，每6～8小时1次；或口服，成人0.5g/次，儿童20～50mg/（kg·d），3次/d。
早期报道该病的死亡率达40%～50%，死亡原因为透壁性肠坏死、肠穿孔和败血症。
急性出血性坏死性肠炎是一种好发于小肠的急性出血性坏死性炎症。病变主要累及空肠和回肠，故也称急性出血性坏死性小肠炎。偶尔也可累及十一指肠和结肠，甚至累及全消化道。是一种危及生命的暴发性疾病。
1.起病急骤，多有不洁饮食史。
2.腹痛、腹胀、呕吐、腹泻、便血（果酱样或鲜红色、暗红色血便，混有灰白色坏死黏膜，有明显的血腥味）、发热及中毒的临床症状，重症可出现败血症和感染性休克。
3.粪便中分离出Welchii杆菌则可确诊。腹部X线平片有肠扩张、液平面等有助于诊断。
以非手术治疗为主，配合病因治疗及全身支持治疗，早期联合使用抗生素，纠正水、电解质平衡紊乱，解除中毒症状，积极防治感染性休克及其他并发症。
禁食。成人2 500～3 500ml/d，糖盐比为2：3。
2种药物联用10～15天。
联合甲硝唑，500mg，静脉滴注，2次/d。
处方2. 环丙沙星，0.2g，静脉滴注，1次/d
联合甲硝唑，500mg，静脉滴注，2次/d。
处方1. 止痛：阿托品，0.5～1mg，肌内注射；或山莨菪碱，10mg，肌内注射。
处方2. 吸收毒素：胰蛋白酶，0.6～0.9g，口服，3次/d；重症1 000U，肌内注射，1～2次/d。
蒙脱石散，3g，口服，3次/d，急性腹泻时首剂加倍。
处方3. 驱虫（在出血停止、全身情况改善后）：左旋咪唑，150mg，口服，2次/d，连用2天。
处方4. 止血
儿童：地塞米松1～2.5mg/d或氢化可的松4～8mg/（kg·d），静脉滴注。
成人：地塞米松5～20mg/d或氢化可的松200～300mg/d，静脉滴注，3～5天后即可停药。
放腹水后：地塞米松5mg+头孢拉定2.0g+替硝唑0.4g，腹腔注射。
处方 双歧杆菌乳杆菌三联活菌片，2g/次，口服，3次/d，冲服（牛奶、温开水）。
或 双歧杆菌三联活菌胶囊，1～2粒/次，口服，3次/d，餐后半小时。
或 双歧杆菌活菌胶囊，1～2粒/次，口服，2次/d。
1.婴幼儿的临床症状不典型。
2.缺乏特异性的诊断特征，误诊率为50%～60%。
3.国外曾有文献报道，有学者采用Welchii杆菌抗毒血清42 000～85 000U静脉滴注治疗本病，取得较好的疗效。但尚未在临床上广泛使用。
4.激素有加重肠出血和促发肠穿孔的风险。对于中毒症状重、高热及感染性休克患者，可短期、较大剂量、静脉给药。
（郭 勤）